Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД), передается при незащищенном половом акте, через зараженную кровь или иглы и вертикально от матери к ребенку трансплацентарно, во время родов или грудного вскармливания.
ВИЧ вызывает истощение пула CD4+ Т-клеток, которые жизненно важны для инициации иммунного ответа на патогенные микроорганизмы. В настоящее время нет радикального лекарства или вакцины от ВИЧ. Прогрессирование заболевания можно замедлить с помощью комбинированной лекарственной терапии — антиретровирусной терапии (APT).
APT в настоящее время рекомендуется всем ВИЧ-положительным лицам, независимо от количества CD4+ Т-клеток. Также проводится профилактика оппортунистических инфекций.
а) Общие проявления:
• Стадии инфекции: (а) гриппоподобное заболевание возникает через 2-4 нед. после заражения, иногда появляется сыпь; (б) клинически скрытое течение — преимущественно бессимптомный период длится несколько (в среднем 8) лет, иногда имеются слабовыраженные симптомы, такие как стойкая генерализованная лимфаденопатия; (в) СПИД развивается примерно у половины ВИЧ-положительных лиц в течение 10 лет и определяется как ВИЧ-инфекция с количеством CD4+ Т < 200 клеток/мкл или развитием одного или нескольких определяющих СПИД состояний.
• СПИД-индикаторные заболевания включают оппортунистические инфекции: кандидоз дыхательных путей и пищевода, пневмоцистную (Pneumocystis jirovecii) пневмонию, криптоспоридиоз и цитомегаловирусный ретинит, определенные опухоли (саркома Капоши и некоторые формы лимфом). Возможны и другие проявления, такие как синдром истощения при ВИЧ и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (рис. 1).
• Веко: блефарит, саркома Капоши, множественные поражения моллюсками и опоясывающий лишай (рис. 1).
• Орбита: флегмона (например, при аспергиллезе, инфекции придаточных пазух носа), В-клеточная лимфома.
• Конъюнктива: саркома Капоши, плоскоклеточный рак и микроваскулопатия (до 80%).
• Роговица: сухой кератоконъюнктивит и увеличение частоты развития кератитов (например, вызванных вирусом простого герпеса и Herpes zoster, а также грибком).
• Передний увеит, вызванный глазными инфекциями или обусловленный токсичностью лекарственных средств, например рифабутином, цидофовиром.
• ВИЧ-ассоциированная ретинальная микроангиопатия наиболее часто встречается среди ретинопатий у пациентов со СПИДом (обнаруживается у 70%), что связано со снижением количества CD4+ Т-клеток и повышением уровня ВИЧ-РНК в плазме крови, которая служит маркером повышенного риска развития цитомегаловирусного (ЦМВ) ретинита.
Возможная причина — отложение иммунных комплексов на эндотелии сосудов сетчатки с нарушением в них кровотока при ВИЧ-инфекции. Клинически проявляется ватообразными фокусами и/или ретинальными геморрагиями, а иногда и аномалиями капилляров, такими как микроаневризмы (рис. 2). В отличие от ЦМВ-ретинита, изменения при данной микроангиопатии обычно протекают бессимптомно и через несколько недель почти всегда спонтанно исчезают.
Рисунок 2. Микроангиопатия при ВИЧ
NB! Микроангиопатия сетчатки связана со снижением количества CD4+ Т-клеток и служит маркером повышенного риска развития цитомегаловирусного ретинита.
• Нейроофтальмологические проявления обычно вторичны по отношению к менингиту или энцефалопатии вследствие оппортунистической инфекции (например, токсоплазмоз, криптококкоз, нейросифилис) или неопластического процесса (например, лимфома ЦНС).
