Прогрессирующий некроз сетчатки (ПНС), также известный как прогрессирующий или задний наружный некроз сетчатки (ЗННС), — редкая, но страшная форма некротизирующего ретинита, который обычно вызывается вирусом ветряной оспы (varicella zoster virus') и, возможно, другими вирусами группы герпеса.
Это заболевание характерно для пациентов со СПИДом, но может быть связано и с другими поражениями, приводящими к угнетению иммунитета, особенно вызванными лекарственными препаратами. Прогноз крайне неблагоприятный — более чем в половине пораженных глаз отсутствует светопроекция.
а) Глазные проявления:
• Характеризуется быстро прогрессирующим односторонним или двусторонним снижением зрения.
• Передний увеит и витреит слабо выражены, в отличие от ЦМВ-ретинита и острого некроза сетчатки (ОНС).
• Ретинит. Выделяют три стадии:
о Ранняя. Мультифокальные гомогенные желто-белые глубокие ретинальные инфильтраты. При вовлечении макулы на ранней стадии, часто визуализируется вишнево-красное пятно (рис. А).
Прогрессирующий некроз сетчатки: (А) раннее поражение макулы; (B) глубокие желто-белые инфильтраты с четкими границами до лечения; (C) регрессиия воспалительных изменений и атрофия сетчатки после лечения
о Развитая/средняя. Процесс быстро распространяется по сетчатке, формируется обширный некроз на всю ее толщину. Признаки васкулита отсутствуют или очень незначительные, геморрагии обнаруживаются редко (рис. B). По мере стихания воспаления перивенулярная сетчатка просветляется.
о Поздняя. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) встречается часто, как и атрофия зрительного нерва.
б) Обследование. Проводится ПЦР-анализ стекловидного тела и/или влаги передней камеры на вирусную ДНК. Определение антител менее результативно.
