Токсокароз вызывается заражением обычной кишечной аскаридой (круглым червем) собак, Тохосага canis. Щенки заражаются чаще, чем взрослые особи, и распространяют инфекцию также чаще. Кошачий вариант — Тохосага cati — также может быть причиной заболевания.
Заражение человека происходит при попадании пищи или почвы, загрязненной яйцами, которые выделяются с фекалиями. Маленькие дети подвергаются особому риску из-за контакта с почвой в парках и на детских площадках.
Яйца, попав в организм, развиваются в личинки, которые проникают через стенку кишечника и разносятся по различным органам, таким как печень, легкие, кожа, мозг и глаза, вызывая затем воспаление (рис. 1).
• Бессимптомное заражение встречается довольно часто.
• Висцеральный токсокароз, также известный как мигрирующая висцеральная личинка, представляет собой системную инфекцию различной тяжести, которая обычно возникает у ребенка в возрасте 2-7 лет. Лихорадка, боли в животе, пневмонит, лимфаденопатия, гепатомегалия и миокардит — некоторые из симптомов.
Обычно наступает спонтанное выздоровление. Смертельный исход встречается крайне редко и связан с гиперчувствительностью к антигенам паразита.
• Глазной токсокароз (мигрирующая глазная личинка) появляется независимо от мигрирующих висцеральных личинок. Обусловлен низкой паразитарной нагрузкой. Как правило, поражение одностороннее, приблизительно в 2/3 случаев вызывает постоянное снижение зрения различной степени выраженности. В отличие от висцерального токсокароза, обычно встречается у детей старшего возраста и взрослых.
о Хронический эндофтальмит характеризуется лейкокорией, косоглазием, плавающими помутнениями. Обычно имеется одностороннее снижение остроты зрения (рис. 2). Также может проявляться передним увеитом, витреитом, хориоретинитом, папиллитом и гранулемой на глазном дне.
Рисунок 2. Хронический токсокарозный эндофтальмит: (А) лейкокория; (B) патологический образец, демонстрирующий воспалительные массы и тотальную отслойку сетчатки
Плотный серовато-белый экссудат, похожий на снежный налет, как при ИУ, может занимать периферическую сетчатку и плоскую часть цилиарного тела. Осложнения, сопровождающиеся плохим прогнозом в отношении зрения, включают тракционную отслойку сетчатки или цилиарного тела с гипотонией, приводящей к фтизису глазного яблока.
о В заднем полюсе или на периферии иногда выявляется гранулема желто-белого цвета диаметром от 1 до 2 дисков, без признаков воспаления (рис. 3). Это типично для детей старшего возраста или взрослых с односторонним снижением зрения и нередко обнаруживается случайно. Витреоретинальная тракция может привести к такому осложнению, как деформация желтого пятна и/или отслойка сетчатки.
Рисунок 3. Токсокарозная гранулема: (А) гранулема с полоской стекловидного тела; (B) периферическая гранулема с полоской стекловидного тела, распространяющейся до диска; (C) на средней периферии гранулема с подлежащими хориоретинальными рубцами
о Хориоретинальный рубец (рис. 4).
Рисунок 4. Токсокарозный хориоретинальный рубец в макуле
о Диффузный односторонний подострый нейроретинит (ДОПН) (см. ниже).
б) Обследование. Особенно важно отличать токсокарозную гранулему от ретинобластомы. Другие гельминтные поражения могут давать схожую клиническую картину.
• Общий анализ крови. Выявляется эозинофилия, которая типична для мигрирующих висцеральных личинок и может стать хронической.
• Гипергаммаглобулинемия, особенно IgE.
• Серология. Антитела к Toxocara canis обнаруживаются приблизительно в 50% случаев при заболевании глаза. Положительные результаты распространены и среди населения (14% в целом по США).
• Ультразвуковое исследование полезно, если имеется помутнение стекловидного тела.
• Забор влаги передней камеры или стекловидного тела позволяет выявить эозинофилию, антитела и ПЦР.
• Биопсия кожной гранулемы или гранулемы из другого места иногда возможна для обнаружения личинок.
в) Лечение глаз:
• Профилактические меры: надлежащая гигиена и дегельминтизация домашних животных.
• Стероиды назначаются местно в инстилляциях и инъекциях. Возможно их системное применение.
• Антигельминтные препараты, такие как мебендазол и тиабендазол, применяются при глазном токсокарозе. Однако необходимо помнить, что гибель паразита может усилить воспалительную реакцию.
• Витрэктомия проводится при состояниях, угрожающих остроте зрения, и осложнениях, связанных с тракцией.
