а) Язвенный колит. Язвенный колит (ЯК) — идиопатическое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, поражающее прямую кишку и распространяющееся проксимально, с вовлечением в процесс части или всей толстой кишки.
Заболевание характеризуется непрерывным поверхностным изъязвлением слизистой оболочки кишечника с формированием крипт-абсцессов и псевдополипов (рис. А). Длительное течение заболевания увеличивает риск развития карциномы толстой кишки.
Язвенный колит: (А) псевдополипоз при контрастировании барием, отсутствие гаустральных складок и выпрямление восходящей ободочной кишки; (B) гангренозная пиодермия
Полагают, что генетическая предрасположенность играет важную роль, потому что воспалительные заболевания кишечника чаще встречаются у пациентов с другими аутоиммунными страданиями, такими как анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориаз и рассеянный склероз.
1. Общие проявления:
• Обнаруживается на втором-третьем десятилетиях жизни. Манифестирует кровавой диареей, позывами к дефекации, постоянными режущими тянущими болями в области прямой кишки (тенезмы). Из других симптомов следует выделить усталость, потерю веса, недомогание и лихорадку.
• Кожные поражения включают афтозные изъязвления полости рта, узловатую эритему и гангренозную пиодермию (рис. B).
• Артрит крупных суставов нижних конечностей, как правило, асимметричный. Сакроилеит и анкилозирующий спондилоартрит могут развиться у HLA-В27-позитивных пациентов.
• Заболевание печени может протекать в форме аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита и холангиокарциномы.
• Тромбоз может развиться как в артериях, так и в венах.
2. Глазные проявления:
• ОПУ встречается примерно в 5% случаев и может совпадать с обострениями колита. Полагают, что увеит чаще обнаруживается у пациентов с сопутствующим артритом и положительным HLA-В27-антигеном.
• Другая глазная симптоматика. Конъюнктивит, эписклерит и склерит у данных больных встречаются чаще, чем в общей популяции.
Чаще всего БК поражает толстую кишку и терминальную часть подвздошной кишки, но, в отличие от ЯК, в воспалительный процесс может вовлекаться любая область желудочно-кишечного тракта, включая ротовую полость.
Имеются убедительные доказательства участия генетического этиологического фактора, такого как мутации в гене CARD15 (ранее N0D2), в развитии заболевания. Также определенную роль играют инфекционные агенты.
1. Общие проявления:
• Обнаруживается на втором-третьем десятилетиях жизни. Манифестирует болью в животе и диареей. Могут присутствовать потеря веса, лихорадка, рвота, афтозные изъязвления полости рта и периректальные поражения, такие как абсцессы и свищи.
• Кожные поражения включают узловатую эритему и гангренозную пиодермию (см. рис. B).
• Для этого заболевания характерна анемия.
• Также может развиваться заболевание печени.
• Признаки воспаления скелета включают сакроилеит, АС (как правило, при наличии положительного HLA-B27-антигена), острый периферический артрит, проявляющийся скрещиванием пальцев.
2. Глазные проявления. Примерно у 12% пациентов с БК имеется воспалительное изменение органа зрения, ОПУ встречается у 3%. Из других поражений: эписклерит, склерит, фолликулярный конъюнктивит, миозит глазных мышц, неврит зрительного нерва.
в) Болезнь Уиппла. Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) — редкое хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое бактерией Tropheryma whipplei. Встречается в основном у белых мужчин среднего возраста.
При правильном установлении диагноза (помогает биопсия двенадцатиперстной кишки, обнаружение ДНК возбудителя в крови, глазных и других жидкостях) болезнь Уиппла можно вылечить с помощью антибиотиков.
1. Общие проявления. Воспалительное заболевание кишечника приводит к нарушению всасывания. Часто поражаются суставы, сердце и центральная нервная система (ЦНС).
2. Глазные проявления:
• Увеит — кератит, передний увеит, витреит, ретинит с интраретинальными геморрагиями, ватообразными фокусами, возможна окклюзия сосудов и мультифокальный хориоидит.
• Нейроофтальмологическая симптоматика разнообразна. Например, может быть паралич взора, нистагм, офтальмоплегия, отек и атрофия зрительного нерва. Характерно подергивание глазных и жевательных мышц.
