Ленс-индуцированный, или факогенный (ранее «факоанафилактический»), увеит развивается при формировании иммунного ответа на белковые соединения хрусталика после неполной экстракции катаракты, травмы или, реже, дегенерации капсулы хрусталика при перезревании катаракты (рис. ниже).
Ленс-индуцированный увеит — наличие хрусталикового материала вызывает воспалительную реакцию
В настоящее время наиболее частый сценарий — наличие после факоэмульсификации фрагментов хрусталика в заднем сегменте после разрыва задней капсулы или зонулярного расхождения или осевших в ПК кусочков ядра или мягкого вещества хрусталика. Данное патологическое состояние необходимо дифференцировать с бактериальным эндофтальмитом, который протекает значительно тяжелее.
а) Клинические особенности:
• Симптомы: болевой синдром различной интенсивности, фотофобия, покраснение и затуманивание зрения, в анамнезе операция по поводу катаракты (с осложнениями или без), реже — травма.
• Передний увеит гранулематозный различной выраженности — от слабого до тяжелого.
• Часто встречается отек роговицы при наличии хрусталиковых масс в передней камере.
• ВГД часто повышено.
• Фрагменты хрусталика можно обнаружить в переднем или заднем сегментах глаза.
• Витреит различной степени выраженности развивается при наличии фрагментов хрусталика в витреальной полости.
• Повреждение хрусталика может быть явным в случаях, связанных с травмой.
• Осложнения включают КМО, глаукому, формирование эпиретинальной мембраны и более тяжелые случаи, такие как отслойка сетчатки или циклитическая мембрана.
б) Обследование. Могут быть показаны ОКТ, эхография и ультразвуковая биомикроскопия.
в) Лечение. Лечение заключается в применении глюкокортикостероидов (дозировка и схема зависят от конкретной клинической симптоматики) в сочетании с хирургическим удалением всех фрагментов хрусталика из передней камеры. При необходимости показано проведение микроинвазивной витрэктомии.
При наличии небольших фрагментов хрусталика в заднем сегменте глаза возможен их самопроизвольный лизис через несколько месяцев без оперативного вмешательства. Как правило, показано применение циклоплегических и гипотензивных препаратов. Одновременно приходится лечить проникающую и редко тупую травмы глаза, включая удаление поврежденного хрусталика.
