Основными причинами тракционной отслойки являются: пролиферативная диабетическая ретинопатия, ретинопатия недоношенных и проникающая травма заднего отдела глаза (рис. 1).
а) Патогенез тракционной отслойки сетчатки при диабетической ретинопатии. Тракционная отслойка сетчатки вызывается прогрессирующим сокращением фиброваскулярных мембран с протяженной витреоретинальной фиксацией.
ЗОСТ обычно развивается постепенно, что, вероятно, связано с выходом компонентов плазмы крови в витреальную полость из фиброваскулярных мембран, фиксированных к задней гиалоидной мембране.
Из-за плотного сращения фиброваскулярной пролиферации с кортикальным слоем стекловидного тела ЗОСТ обычно не является полной в отличие от изменений при регматогенной отслойке сетчатки.
В редких случаях происходит полная ЗОСТ с отрывом растущих от глазного дна новообразованных сосудов, что предотвращает отслойку сетчатки. Выделяют следующие виды витреоретинальной тракции.
• Тангенциальная тракция обусловлена сокращением эпиретинальных мембран с возникающим вследствие этого сморщиванием сетчатки и искривлением хода сосудов.
• Переднезадняя тракция вызвана сокращением мембран, идущих от поверхности сетчатки в заднем полюсе (чаще сосудистых аркад) кпереди по направлению к основанию стекловидного тела либо в виде перемычек между отдельными участками глазного дна.
• В результате сокращения фиброваскулярной мембраны, натянутой между двумя зонами сетчатки в задних отделах или между сосудистыми аркадами, происходит сближение точек фиксации мембраны (рис. 2).
Рисунок 2. Тракционная отслойка сетчатки, вызванная переднезадней тракцией и тракцией в виде перемычек
б) Диагностика:
• Жалобы. Фотопсии и плавающие помутнения обычно отсутствуют, поскольку витреоретинальная тракция развивается постепенно и не связана с острой ЗОСТ. Дефект поля зрения прогрессирует медленно и может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев или лет.
• Симптомы (рис. 1):
о Отслойка сетчатки имеет вогнутую конфигурацию, разрывы отсутствуют.
о Подвижность отслоенной сетчатки значительно снижена, отсутствуют признаки смещения жидкости.
о Высота тракционной отслойки обычно меньше, чем регматогенной. По площади отслойка редко достигает зубчатой линии.
о Наибольшая высота отслойки отмечается в месте тракции.
о Если при тракционной отслойке сетчатки возникает ее разрыв, отслойка приобретает черты регматогенной и прогрессирует быстрее (сочетанная тракционно-регматогенная отслойка сетчатки).
• Ультразвуковое В-сканирование выявляет неполную ЗОСТ и относительно неподвижную сетчатку (рис. 1).
