а) Патогенез. При экссудативной отслойке сетчатки накопление субретинальной жидкости не связано с разрывом сетчатки или тракцией.
Причиной экссудативной отслойки сетчатки могут быть различные сосудистые, воспалительные или опухолевые заболевания глаза, вовлекающие нейросенсорную сетчатку, пигментный эпителий или хориоидею и приводящие к просачиванию жидкости из сосудов с ее накоплением под сетчаткой.
До тех пор пока дренажная функция пигментного эпителия сохранена и достаточна для эффективного удаления жидкости из-под сетчатки в кровоток хориоидеи, отслойка сетчатки не формируется.
Если скорость образования жидкости превосходит возможности клеток ПЭ по ее удалению либо функция ПЭ угнетена, жидкость начинает накапливаться под сетчаткой, приводя к ее отслойке. Причины экссудативной отслойки сетчатки.
• Опухоли хориоидеи, например меланома, гемангиома или метастазы. Во всех случаях экссудативной отслойки сетчатки следует предполагать наличие опухоли хориоидеи, пока этот диагноз не снят.
• Воспаление, например болезнь Харада или задний склерит.
• Буллезная форма центральной серозной хориоретинопатии (редко).
• Ятрогенные причины, такие как операция по поводу отслойки сетчатки и панретинальная лазерная коагуляция.
• Хориоидальная неоваскуляризация может сопровождаться выраженным просачиванием и приводить к скоплению жидкости субретинально в заднем полюсе.
• Гипертензионная хориоидопатия на фоне токсикоза беременности, в настоящее время встречается редко.
• Идиопатическая экссудативная отслойка сетчатки, например при синдроме увеальной эффузии.
NB! Экссудативная отслойка сетчатки может быть вызвана опухолью хориоидеи, характеризуется смещением жидкости под сетчаткой.
б) Диагностика:
• Жалобы. В зависимости от генеза возможно поражение обоих глаз.
о Фотопсии отсутствуют, так как нет витреоретинальной тракции.
о При наличии витреита возможны жалобы на плавающие помутнения.
о Дефекты поля зрения обычно возникают внезапно и быстро прогрессируют.
• Симптомы:
о Экссудативная отслойка имеет выпуклую конфигурацию, подобно регматогенной, однако поверхность отслоенной сетчатки гладкая, а не волнистая.
о Субретинальная жидкость подвижна, изменяет положение под действием силы тяжести (симптом смещения жидкости) (рис. 1).
Рисунок 1. Экссудативная отслойка сетчатки со смещением жидкости: (А) отслойка сетчатки в нижнем отделе в положении пациента сидя; (B) жидкость смещается кверху в положении пациента лежа на спине
Например, при вертикальном положении тела СРЖ локализуется в нижней половине глазного дна, через несколько минут в положении лежа жидкость смещается в область заднего полюса, в то время как в зоне нижней периферии отслойка уплощается.
о При осмотре глазного дна или в ходе В-сканирования возможна визуализация причины экссудативной отслойки, например опухоли хориоидеи (рис. 2). Возможно выявление у пациента признаков системного заболевания или патологического состояния (например, болезни Харада или токсикоза беременности).
о «Пятна леопарда», представляющие собой рассеянные субретинальные скопления пигмента, могут проявляться после прилегания экссудативной отслойки сетчатки (рис. 3).
Рисунок 3. Пигментация в виде «пятен леопарда» после прилегания экссудативной отслойки сетчатки
в) Лечение. Лечение экссудативной отслойки сетчатки зависит от причины ее возникновения. В одних случаях отслойка прилегает самостоятельно, в других — требуется назначение системно кортикостероидов (при болезни Харада, заднем склерите).
В случае буллезной центральной серозной хориоретинопатии в ряде случаев проводится лазерная коагуляция точки фильтрации.
