МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Техника резекции (усиления) прямой мышцы глаза

При резекции натяжение мышцы происходит вследствие удаления частично или целиком ее сухожилия, а при объемных резекциях также может частично удаляться и мышца. Укороченная мышца фиксируется к первоначальному месту прикрепления. Резекции обычно комбинируются с рецессиями мышцы-антагониста.

Обычно резекции в послеоперационном периоде вызывают более выраженные дискомфорт, покраснение и отек. Отечная конъюнктива чаще вызывает развитие краевой кератопатии, чем после рецессии.

Резекции требуют тщательной диссекции межмышечной перегородки и подвешивающих связок до уровня приблизительно в 4-5 мм кзади от предполагаемого места резекции. Во время диссекции необходимо стараться не повредить тенонову капсулу и мышечную капсулу. Под мышцу заводятся два крючка: один у места ее прикрепления, а один — позади места наложения швов, которое можно отметить слабой биполярной каутеризацией. При наложении швов следует проявлять осторожность, поскольку тракции мышечной капсулы могут смещать капсулу и нанесенные каутером метки на несколько миллиметров, что приводит к неправильному наложению швов. Чаще всего при резекциях используются рассасывающиеся швы 6-0, например, полиглактин 910 с покрытием.

Иногда предпочитают нерассасывающийся полиэстер, особенно при операциях на нижней прямой мышце. Нить с плоскими иглами на обоих концах проводится через мышцу в месте планируемой резекции. При использовании для резекции одной нити, один узел накладывается на среднюю часть мышцы и делается два фиксирующих вкола с каждого края мышцы. Узкий прямой зажим временно накладывается спереди от линии швов. От склеры отсекается сухожилие, при этом оставляется насколько можно меньшая культя. Отрезок мышцы/сухожилия впереди от зажима отсекается, культя каутеризируется. Затем каждый конец нити проводится через склеру в месте первоначального прикрепления мышцы. С резекцией можно комбинировать транспозицию мышцы вверх или вниз.

Глаз вращается в направлении резецируемой мышцы с целью уменьшить ее натяжение; накладываются, затягиваются и завязываются швы. Два конца нити можно провести в обратном направлении через среднюю часть резецируемой мышцы, сформировав горизонтальный матрасный шов и таким образом избежать провисания центральной части мышцы.

Если резецируемая мышца ригидна или перемещается из положения выполненной ранее рецессии, можно использовать две нити с иглами на обоих концах. Каждый шов проводится на половину ширины мышцы.

Резекции горизонтальных прямых мышц обычно не влияют на положение век. Чрезмерное натяжение (мышц) может вызывать ретракцию глазного яблока и сужение глазной щели. Резекции вертикальных прямых мышц менее 5 мм обычно не изменяют положение век.

Резекции чаще приводят к «потере» мышц, чем рецессии. Это связано с натяжением мышцы после резекции, и при объемных резекциях — с необходимостью наложения закрепляющих швов на мышцу, а не на сухожилие. Чаще всего после резекции «теряется» внутренняя прямая мышца.

После резекций обычно наблюдается транзиторная гиперкоррекция. Перемещение вперед ранее подвергнутых рецессии мышц оказывает больший эффект, чем резекция того же объема. Прогнозируемость перемещения мышцы вперед хуже, чем на неоперированных мышцах.

а) Операция наложения дупликатуры. В качестве альтернативы резекции можно сформировать дупликатуру прямой мышцы. Одной из первых операций формирования дупликатуры была подтяжка по O’Connor Операция формирования дупликатуры также может выполняться при необходимости сохранения передних цилиарных сосудов при подтягивании прямых мышц.

Техника резекции прямой мышцы глаза
Резекция прямой мышцы, методика одного шва, нить с иглами на обоих концах.
(А) Шов наложен в 4 мм от места прикрепления мышцы, мышца отсечена спереди от шва.
(Б) Отсечение оставшейся мышечной культи.
(В) Наложение швов кпереди от места прикрепления мышцы.
(Г) Окончательное положение мышцы после проведения швов через ее центр и завязывания нити.
Обратите внимание на отсутствие провисания центральной части резецированной мышцы.
Техника резекции прямой мышцы глаза
Резекция прямой мышцы, методика двух швов, нить с иглами на обоих концах.
(А) Крючок под внутренней прямой мышцей. Обратите внимание на псевдосухожилие, фиксированное к мышце, видимое слева.
(Б) Излишнее псевдосухожилие перед отсечением. (В) Швы наложены перед первоначальным местом прикрепления.
(Г) Мышца смещена вперед к месту прикрепления: четыре конца двух нитей перед завязыванием узлов на соответствующей стороне.
При такой конфигурации провисание центральной части мышцы минимально.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Виды и техника операций на нижней косой мышце глаза"

Оглавление темы "Хирургическое лечение косоглазия.":
  1. Техника операции рецессии (ослабления) нижней прямой мышцы глаза
  2. Техника операции рецессии (ослабления) верхней прямой мышцы глаза
  3. Техника резекции (усиления) прямой мышцы глаза
  4. Виды и техника операций на нижней косой мышце глаза
  5. Виды и техника ослабляющих операций на верхней косой мышце глаза
  6. Виды и техника усиливающих операций на верхней косой мышце глаза
  7. Виды и техника операции транспозиции мышцы глаза при косоглазии
  8. Принципы методики регулируемых швов при операции по поводу косоглазия
  9. Показания и виды повторных операций по поводу косоглазия
  10. Новые методы операций по поводу косоглазия
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.