МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Новые методы операций по поводу косоглазия

а) Сохранение передних цилиарных сосудов при операциях по поводу косоглазия. Во время вмешательств на прямых мышцах по поводу косоглазия обычно выполняется полная тенотомия, во время которой пересекаются передние цилиарные сосуды оперируемой прямой мышцы. Ишемия переднего отрезка у детей — редкое, но тяжелое постоперационное осложнение.

Чаще всего хирургическое лечение косоглазия включает в себя вмешательства на одной или двух мышцах одного глаза, что не связано с риском ишемии переднего отрезка. Однако параличи черепных нервов, рестриктивные нарушения и повторные операции могут потребовать вмешательств на нескольких прямых мышцах одного глаза. Технически безупречно выполненная операция может быть связана с риском развития ишемии переднего отрезка.

Профилактика этого осложнения заключается в поэтапном выполнении вмешательства, уменьшении числа отсекаемых прямых мышц и использовании методик, позволяющих сохранить в целости передние цилиарные сосуды. После вмешательств по поводу косоглазия реканализации передних цилиарных сосудов обычно не происходит.

При операциях расщепления мышц, таких как операции транспозиции по Hummelsheim и Jensen, а также при маргинальной миэктомии и миотомии, может сохраняться некоторое количество передних цилиарных сосудов. Предложена модифицированная операция формирования складки прямой мышцы, позволяющая сохранить кровоток в бассейне передних цилиарных сосудов. Также описана методика диссекции и сохранения передних цилиарных сосудов при отсечении сухожилия во время операций по поводу косоглазия.

б) Методика диссекции и сохранения передних цилиарных сосудов при вмешательстве по поводу косоглазия. Рекомендуется использовать операционный микроскоп, также необходимо дополнительное микрохирургическое сосудистое оснащение. Из-за специфических показаний к операции, вмешательство обычно выполняется узко специализированным хирургом. Техника вмешательства проиллюстрирована на рисунках ниже.

Описано развитие ишемии переднего отрезка после неудачной попытки диссекции и сохранения передних цилиарных сосудов. Хотя некоторые хирурги при выполнении этой операции пользуются операционной лупой, мы рекомендуем оперировать под микроскопом.

в) Титановые Т-образные пластины при лечении рефрактерного косоглазия. Некоторые формы сложного косоглазия плохо поддаются лечению с помощью традиционных хирургических методик. Это относится к случаям рестриктивных и паралитических (особенно множественных) расстройств, или к случаям, когда мышца была пересечена во время хирургического вмешательства, оторвана или «потеряна» вследствие травмы.

Методики компенсации силы отсутствующей или не функционирующей мышцы направлены на смещение глазного яблока ближе к первичной позиции взора и противодействие мышцам-антагонистам. Глаз фиксируется в положении, близком к первичной позиции взора, с помощью перманентных швов, аллоплантов, неваскуляризованных и васкуляризованных аутогенных тканей или сухожилия. Задняя точка фиксации располагается вне мышечного конуса и обычно прилежит к пораженной мышце.

Чаще всего выполняется фиксация к надкостнице и кости. Эффективность этих методик зависит от растяжимости, прочности на разрыв и направления сопротивления тяге соединительного элемента, а также расположения фиксирующего импланта или тканей. Титановая Т-образная фиксирующая пластина позволяет создавать более физиологичный вектор тяги и лучше имитирует ход прямой мышцы. Ее применение показано в случае нефункционирующей внутренней прямой мышцы вследствие пареза, травмы или отсечения мышцы в ходе операции, когда транспозиция вертикальной мышцы у пациента невыполнима или оказалась неэффективной.

Титановая Т-образная пластина фиксируется к стенке глазницы за длинную браншу Т-образной пластины нерассасывающимися швами, которую заводят в заднюю часть глазницы. Шов проводится в переднем направлении через отверстие, выполненное в периорбите и теноновой капсуле. Затем шов фиксируется к склере, вплотную к месту прикрепления нефункционирующей мышцы.

Сохранение передних цилиарных сосудов
Сохранение передних цилиарных сосудов.
(А) Начало диссекции: под передними цилиарными сосудами с помощью микроножниц формируется плоскость диссекции.
(Б) Сосудистым микропинцетом захватывается соединительная ткань, сосуд приподнимается и освобождается плоскость диссекции между сосудом и сухожилием.
(В) Тупым прямоугольным микрокрючком поднимается частично отсепарованный сосуд. Сосудистая веточка слабо каутеризируется и отсекается от основного сосудистого ствола.
Сохранение передних цилиарных сосудов
На схеме в сагиттальном разрезе изображена прямая мышца и полностью отделенный от нее передний цилиарный сосуд.
Сосуд проходит на поверхность мышцы слева и удерживается на маленьком крючке (в правой части рисунка).
«Слабина» сосуда и продолжение диссекции на склеру кпереди от прикрепления мышцы обеспечивает достаточно пространства для проведения шва через сухожилие вблизи места прикрепления.
Место запланированной тенотомии отмечено пунктиром.
Сохранение передних цилиарных сосудов
а - Оттянутая нижняя прямая мышца правого глаза после тенотомии.
На фоне склеры видны четыре группы цилиарных сосудов, которые были отсепарованы и сохранены в целости.
Склеральные швы проведены в 4 мм кзади от первоначального места прикрепления мышцы.
б - Височная транспозиция верхней прямой мышцы правого глаза к верхнему краю наружной прямой мышцы.
Три группы отсепарованных и сохраненных в целости передних цилиарных сосудов пересекают зону между транспонированной мышцей и местом ее первоначального прикрепления.
Титановая Т-образная пластина
Схема аксиального среза правой глазницы с транспонированной (частично ампутированной) внутренней прямой мышцей (красная).
Титановая Т-образная пластина (отмечена серым цветом) имплантирована в субпериостальное пространство вдоль медиальной стенки глазницы.
Ориентированная экваториально короткая бранша Т-образной пластины расположена спереди, простирается вверх и вниз от плоскости аксиального среза и фиксируется к кости титановыми шурупами.
Нерассасвающийся полиэстеровый шов (синий) привязан к заднему отверстию титановой Т-образной пластины;
он проходит через выполненное в ходе операции отверстие периорбиты и идет вперед в субтеноново пространство, где фиксируется к склере у места прикрепления внутренней прямой мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в содержание раздела "офтальмология" на сайте

Оглавление темы "Хирургическое лечение косоглазия.":
  1. Техника операции рецессии (ослабления) нижней прямой мышцы глаза
  2. Техника операции рецессии (ослабления) верхней прямой мышцы глаза
  3. Техника резекции (усиления) прямой мышцы глаза
  4. Виды и техника операций на нижней косой мышце глаза
  5. Виды и техника ослабляющих операций на верхней косой мышце глаза
  6. Виды и техника усиливающих операций на верхней косой мышце глаза
  7. Виды и техника операции транспозиции мышцы глаза при косоглазии
  8. Принципы методики регулируемых швов при операции по поводу косоглазия
  9. Показания и виды повторных операций по поводу косоглазия
  10. Новые методы операций по поводу косоглазия
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.