Примерно у каждого третьего пациента проведение курса местной стероидной терапии приводит к повышению ВГД. По этому признаку популяцию можно разделить на реагирующих и нереагирующих. У реагирующих вероятность развития ПОУГ выше, чем у нереагирующих, а большинство пациентов с ПОУГ находятся в группе реагирующих на терапию стероидами.
Стероидная глаукома — это форма глаукомы, развивающаяся на фоне местного, периокулярного, интравитреального или системного применения стероидов и может возникнуть при любом пути введения кортикостероидов. Нарушается работа внеклеточного матрикса и эндотелиальных клеток трабекулярной сети, что приводит к увеличению сопротивления оттоку водянистой влаги. Следствием этих процессов является рост ВГД.
Уровень повышения ВГД зависит от самого стероидного препарата, его эффективности, дозы, продолжительности лечения и способа введения. Обычно изменения ВГД возникают на 2-4-й нед. после начала лечения. Повышение ВГД после интравитреального введения триамцинолона обычно длится 2-4 мес., а после интравитреального введения дексаметазона (Озурдекс) — до 6 мес.
Клиническая картина напоминает хроническое течение ПОУГ с нормальной передней камерой и отсутствием симптомов. Значительно реже клинические проявления включают в себя боль и значительное повышение ВГД.
а) Факторы риска:
• Наличие глаукомы/офтальмогипертензии.
• Наследственный анамнез по глаукоме.
• Молодой, особенно детский возраст.
• Заболевания соединительной ткани, в особенности — ревматоидный артрит.
Пути оттока водянистой влаги: (А) трабекулярный; (B) увеосклеральный; (C) радужка
б) Лечение:
• Отмены местного применения стероидов обычно достаточно для восстановления ВГД. При остром течении ВГД нормализуется в течение суток, а при хроническом — в течение 1-4 нед.
• Возможна замена препарата на менее мощный, например, флюорметолон 0,1%, римексолон 1% или лотепреднол этабонат.
• У 3% пациентов может сохраняться высокое ВГД несмотря на отмену всех стероидных препаратов. Обратимость уровня ВГД зависит от длительности приема стероидов. Может наблюдаться у пациентов с отягощенным анамнезом по глаукоме.
• Стойкое повышение ВГД следует лечить терапевтическим или хирургическим путем. При наличии фильтрационной подушки вероятность возникновения стероидной глаукомы невелика.
NB! У любого пациента с повышенным ВГД, использующего местные стероиды, отмена препарата приведет к быстрому восстановлению ВГД (это значит, что пациент относится к группе реагирующих).
