Сопутствующие зрачкам движения глаз. Феномен Вестфаль-Пильца (Westphal-Piltz)
В то время как сокращение зрачка при освещении было известно уже в древние времена, наступление миоза при фиксации близко расположенных предметов было установлено только в XVII столетии, а именно Декартом (Rene Descartes) в 1637 г. Декарт перенял из оптики понятие рефлекса, ввел его в нейрофизиологию и обсудил на примере мигания, вызываемого зрительными раздражениями.
При сужении зрачка на установку вблизь мы имеем, однако, дело не с рефлексом, а, вернее говоря, с одним из тех сопутствующих движений, которые играют столь существенную роль в физиологии и патологической физиологии нервной системы.
Долгое время спорили о том, связано ли синкинетическое сокращение сфинктера зрачка с конвергенцией глазных яблок или с сокращением цилиарной мышцы при аккомодации. До сих пор этот вопрос остался неразрешенным. Так, например, указывали па случаи паралича аккомодации при дифтерии, при которых конвергенция протекла без миоза. С другой стороны, отмечали отсутствие миоза у испытуемых, которые благодаря приставлению рассеивающих стекол искусственно становились миопами и могли конвергировать без аккомодации.
Вероятно, конвергенция, аккомодация и сужение зрачка таким образом координированы, что иннервациоиный импульс к фиксации расположенного вблизи предмета одновременно приводит их в действие.
Гораздо меньшее клиническое значение, чем миоз при установке вблизь, имеет другое синкинетическое сужение зрачка, а именно орбикулярный феномен Вестфаль-Пильца (Westphal-Piltz); выпадение его все же иногда может иметь клиническое значение. Состоит он в том, что при активном закрывании век (и при попытке, несмотря на сопротивление со стороны исследующего, «крепко зажмурить глаз») наступает сужение зрачка.
В тех случаях, когда это сопутствующее движение наступает, несмотря на имеющуюся в других отношениях неподвижность зрачка, оно указывает, что ядро Вестфаль-Эдингера не разрушено и что функция сфинктера пострадала только в связи с супрануклеаюным поражением.
Сужение зрачка на установку вблизь и орбикуляриый феномен указывают на наличие анатомических связей между центром аккомодации (т. е. мелкоклеточным медиальным ядром глазодвигательного нерва), центром для внутренней прямой мышцы в его крупноклеточном латеральном ядре, центром круговой мышцы глаза в верхнем ядре лицевого нерва и ядром Вестфаль-Эдингера. Пока, однако, не удалось получить гистологического подтверждения этих соотношений.
