Из ganglion Gasseri чувствительный корешок идет к чувствительным ядрам тройничного нерва в стволе мозга. Чувствительные ядра представляют собой длинный клеточный столб, тянущийся от четверохолмия (расположен по обе стороны сильвиева водопровода и IV желудочка) книзу до II шейного сегмента, где он переходит в substantia gelatinosa спинного мозга. Кроме тройничного нерва, ядро получает также небольшой приток чувствительных волокон из nn. facialis (intermedius), glossopharyngeus и vagus.
В этом длинном клеточном столбе различаются по анатомическому строению три не строго разграниченных подотдела. Таковыми являются: nucleus mesencephalicus в области четверохолмия по соседству с ядрами глазных мышц; так называемое чувствительное главное ядро в переднем отделе моста и nucleus radicis descendentis или tractus spinalis, который от моста тянется далеко книзу в продолговатый мозг. Распределение функций между отдельными разделами ядра частично еще является опорным и представляется в настоящее время в следующем виде.
В nucleus mesencephalicus идут главным образом волокна, проводящие проприорецептивные ощущения из жевательных мышц, зубов (ощущения давления) и, возможно, из глазных мышц.
В чувствительном главном ядре, которое филогенетически моложе, чем nucleus tractus spinalis, преимущественно локализуется тактильное чувство лица (возможно, также и проприорецепция мускулатуры, снабжаемой лицевым нервом; проприорецепция эта принимает участие в обеспечении физиологического тонуса мимической мускулатуры). В соответствии с этим главное ядро являлось бы гомологом nuclei fasciculorum cuneati et gracilis в продолговатом мозгу.
Ядра тройничного нерва
Nucleus tractus spinalis получил свое название благодаря тому, что нисходящие к нему волокна на поперечном срезе образуют сомкнутый, хорошо очерченный пучок, так называемый tractus spinalis trigemini, переходящий в дорзолатеральный лиссауэровский (Lissauer) тракт спинного мозга. Это ядро обеспечивает преимущественно болевую и температурную чувствительность и поэтому считается гомологичным substantia gelatinosa задних рогов (на рисунке обозначено как substantia gelatinosa Rolandi). В nucleus tractus spinalis периферические ареалы rami ophtalmici, maxillaris и mandibularis до известной степени представлены территориально разграниченными. При этом ramus ophtalmicus проецируется наиболее каудально.
Из этих сравнительно анатомически обоснованных и клинически верифицированных данных развилась интрамедуллярная трактомия как метод хирургического лечения невралгий тройничного нерва. В опытных руках этим путем, действительно, часто удается устранить приступы болей при лишь незначительном понижении тактильной чувствительности лица и роговицы и даже при сохранности роговичного рефлекса.
От области чувствительных ядер тройничного нерва короткие рефлекторные связи идут к двигательным ядрам тройничного нерва, к ядрам nn. facialis, vagus и hypoglossus, которые имеют значение при жевании (mot. V), при сосательном рефлексе (mot. V и VII), при мигательном рефлексе (VII), при рефлекторном слезоотделении (n. intermedins, n. petrosus superficialis major) и при рефлексе чихания (VII и X). Так называемый окулокардиальный рефлекс (замедление пульса при давлении на глаз), а также значительные изменения общего кровообращения и желудочно-кишечной деятельности при остром приступе глаукомы также зависят от рефлекторных связей между ядрами тройничного и блуждающего нервов. Может быть, в последнем примере было бы правильнее говорить о патологической иррадиации чрезмерно сильных центрипетальных импульсов.
Схема мигательного рефлекса
Когда мигательный рефлекс вызывается раздражением роговицы, то говорят о роговичном рефлексе, если он вызывается раздражением конъюнктивы — о конъюнктивном рефлексе (последний часто отсутствует у здоровых). Мигательный рефлекс может быть вызван, кроме того, прикосновением к ресницам, внезапным или резким освещением, внезапным приближением предмета к глазу, а также внезапным резким шумом. В этих случаях не тройничный, а зрительный или слуховой нервы образуют афферентную часть рефлекторной дуги. Наличие этих рефлексов у больных с потерей сознания указывает на сохранность относительно больших участков мозгового ствола и, таким образом, говорит за вероятную супрамезенцефальную локализацию основного мозгового заболевания.
По вопросу о пути волокон, идущих от чувствительных ядер тройничного нерва к таламусу (II афферентный неврон), существуют еще разногласия. Вероятно, волокна для тактильной чувствительности из чувствительного главного ядра переходят на другую сторону к однозначным волокнам в lemniscus medialis, волокна же для болевой и температурной чувствительности из nucleus tractus spinalis идут к однотипным волокнам tractus spinothalamicus. Они заканчиваются в nucleus arcuatus thalami. Отсюда тянется III неврон в область лица в коре gyrus praecentralis.
Моторное ядро тройничного нерва расположено непосредственно медиально от чувствительного главного ядра. Его невриты через n. mandibularis идут к mm. masseter, temporalis, pterygoidei externi и interni, mm. tensor tympani, tensor veli palatini, mylohyoideus и к переднему брюшку m. digastricus. Супрануклеарно моторные ядра тройничного нерва инпервируются обеими гемисфсрами (в виде исключения преимущественно только гемисферой противоположной стороны). Поэтому при капеулярной гемиплегии акт жевания большей частью остается почти незадетым.
