Астенопические расстройства зрения. Астенопия и гетерофория
Что следует понимать под астенопическими расстройствами? Здоровый эмметроп может себе уяснить, если он путем приставления не слишком слабых рассеивающих сферических или цилиндрических стекол искусственно создает у себя гиперметропию, астигматизм или анизометропию. То же получается, если он путем приставления призм, отклоняющих свет в вертикальном направлении (в пределах фузионной способности), создаст у себя гетерофорию.
Если он при этом будет читать более длительное время мелкую печать при плохом или мелькающем освещении, то разовьются в нарастающей степени неприятные ощущения в глазах и в орбитах. Ощущения эти будут постепенно иррадиировать в надбровную область и лоб. В дальнейшем они будут проявляться в виде «цилиарной невралгии», а также в виде лобных и затылочных болей.
Спонтанными причинами астенопических расстройств являются аномалии рефракции (гиперметропия, астигматизм, анизометропия), гетерофория и анизейкония (под вопросом). У эмметропов при ортофории астенопические жалобы наблюдаются в зависимости от возраста и профессии:
а) после 40 лет в связи с развитием физиологической пресбиопии;
б) у более молодых лиц, занимающихся длительно тонкой работой на близком расстоянии (часовщики, вышивальщицы);
с) и, наконец, у детей в период роста в школьном возрасте (при занятиях рукоделием). Лица, обладающие лишь одним зрячим глазом, при прочих равных условиях раньше страдают аккомодативной астенопией, чем люди с бинокулярным зрением. Хронический блефароконъюнктивит иногда является индикатором астенопических расстройств (и аномалий рефракции); жалуются также и на слезотечение при работе (но не на холоду и те при ветре).
Пример «с» показывает, что наряду с глазными факторами и другие факторы принимают участие в развитии астенопии. Любая общая нагрузка организма, будь она физического характера (периоды роста, недостаток сна, пониженное питание, анемия, запоры, любое общее заболевание) или психической природы (не только отрицательное отношение к выполняемой работе, но и депрессивные настроения любого происхождения), может привести иногда даже к острому выявлению астенопических расстройств.
Этим объясняется и то, что здоровые в физическом и психическом отношении люди переносят нередко даже резко выраженные аномалии рефракции и гетерофории без астенопических расстройств. Поэтому в подобных случаях, а также и тогда, когда имеются общие причины, доступные лечению, следует воздержаться от поспешного назначения очков.
При назначении очков следует учитывать аномалии рефракции, гетерофорию, рабочее расстояние, длительность работы, а также и вышеупомянутые сопутствующие состояния. При надлежащем выборе случаев, подлежащих коррекции очками, часто удается снять астенопические расстройства путем назначения очков. Это одновременно также является доказательством периферического происхождения этих расстройств.
Можно предположить, что в связи с деятельностью цилиарной мышцы, сфинктера зрачка и наружных глазных мышц возникают раздражения чувствительных и проприорецептивных концевых органов, которые через цилиарные нервы и I ветвь тройничного нерва попадают в область ядер и затем при достаточной интенсивности иррадиируют в соседние области. При этом открытой остается возможность, что кортикофугальные импульсы, притекающие к моторному элементарному аппарату со стороны фузии, также иррадиируют в соседние области.
Как будто имеет место также иррадиация в ядро блуждающего нерва (позывы на рвоту при чтении без очков или с неправильными очками).
Существуют редкие случаи, в которых каждое напряжение аккомодации вызывает болевые ощущения. При более длительном напряжении аккомодации и конвергенции гиперемия в мышцах и коллатеральная гиперемия конъюнктивы также может быть вторичным фактором; вызывающим неприятные ощущения.
