Тупые головные боли в области лба по утрам при пробуждении, кроме коварной формы глаукомы, при которой в течение длительного времени отсутствуют припадки, наблюдаются еще при следующих заболеваниях: артериальной гипертонии, склерозе сосудов головного мозга, недостаточном кровоснабжении мозга в связи с сердечной недостаточностью. Все эти заболевания должны быть установлены путем исследования.
Лишь редко головные боли проецируются только в орбитальную область при пониженном кровяном давлении, менингитах, опухолях головного мозга, мозговых кровоизлияниях, при общих лихорадящих заболеваниях, после травмы черепа, после люмбальной пункции, при так называемом Periarteritis temporalis и при других экстра- и интракраниальных процессах. В мигренозном приступе в отличие от этого иногда имеются жалобы на боли в области лба и даже иногда на боли в одном глазу, причем одновременно наблюдается гиперемия конъюнктивы и слезотечение.
Боль может быть настолько значительной, что может привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.
Раздражения тройничного нерва из грудной клетки
В редких случаях были описаны боли в височной области при желудочных заболеваниях, заболеваниях легких и митрального клапана, а также и супраорбитальные боли при Angina pectoris. Следует также упомянуть о болевой точке в области лба над правым глазом при желчных коликах.
Эти наблюдения пытались истолковать по Геду (Head). Гед полагает, что нервные клетки, как чувствительные, так и моторные (defense musculaire), находящиеся поблизости от других особенно резко возбужденных нервных клеток, сами приходят в состояние резкого возбуждения. Афферентные болевые волокна из грудной и брюшной полости, входящие в продолговатый мозг на уровне спинального ядра тройничного нерва, должны были бы проходить в блуждающем нерве.
Соответствует ли это объяснение действительности, пока неясно, так как, по нашим современным представлениям, висцеральные болевые импульсы большей частью проводятся центрипетально по симпатическим путям.
Herpes zoster ophtalmicus
Эссенциальный Herpes zoster рассматривается как инфекционное заболевание, вызванное вирусом, близким к вирусу ветренной оспы или идентичным ему. Если инфекция захватывает ganglion Gasseri, то боли и развивающиеся за ними кожные высыпания большей частью появляются только в области распространения одной из главных ветвей тройничного нерва. Если поражается ramus ophtalmicus, то иногда вовлекаются в заболевание и глазодвигательные нервы и сопровождающие их симпатические сплетения.
При этом, кроме болей, кожных высыпаний и иногда еще кератита и иридоциклита, наблюдаются еще в различных сочетаниях парезы глазных мышц, симпатический птоз и миоз. Существуют легкие и тяжелые формы заболевания. До развития кожных высыпаний возможно смешение с воспалением лобной пазухи. Развивающаяся высыпь у кончика носа является индикатором возможного заболевания роговицы.
Процесс может по чувствительному корешку подняться до ядер тройничного нерва. Поэтому одновременное поражение глазодвигательных нервов и редко наблюдающийся парез жевательных мышц той же стороны рассматривали так же, как вторичное поражение ядер. В процессе воспаления гибнут многочисленные ганглиозные клетки, оставшиеся пребывают в состоянии повышенной возбудимости. Этим объясняется наличие после Herpes zoster иногда в течение многих лет невралгических и гипестезионных зон.
Следующие заболевания могут привести к поражениям ganglion Gasseri и развитию симптоматического Herpes zoster: базальные менингиты, давление со стороны близлежащих опухолей и опухоли самого ганглия. Последовательное распространение болей на области иннервации всех трех главных ветвей, анестезия роговицы и исчезновение характерной чувствительности к давлению в местах выхода нервов (болевые точки Валлей—Valleix) подозрительны в отношении инфильтрации ганглия опухолью (см. также паратригеминальный синдром).
