При оценке диагностического значения симптома Арджайл-Робертсона необходимо обратить внимание на некоторые факты, которые здесь будут вкратце изложены.
1. Там, где изолированная рефлекторная возбудимость зрачка не дошла еще до полной арефлексии, мы не можем еще говорить о полной неподвижности зрачка, а должны обозначать это как вялость и слабость зрачковой реакции. Первый термин надо употреблять при замедленном, второй — при недостаточном сужении зрачка на свет.
2. Симптом Арджайл-Робертсона очень часто сочетается с относительным или абсолютным сужением зрачка, в редких случаях может, однако, протекать и с мидриазом. Физиологические и анатомические основы этих различных сочетаний все еще являются спорными. То же самое относится и к другим более или менее часто наблюдающимся сопутствующим симптомам. Прежде всего это относится к анизокории, а также к асимметричному или строго одностороннему отсутствию реакции на свет, деформации зрачка и эксцентричному его расположению.
3. «Синдром Эди (Adie)» до недавнего времени был поводом для диагностических ошибок в отношении рефлекторной неподвижности зрачка. Причиной этого синдрома наряду с конституциональными аномалиями и авитаминозами являются также различные инфекционные и токсические вредности, инфлюэнца, энцефалит, диабет, алкогольный полиневрит и только в редких случаях сифилис. Наиболее существенным признаком синдрома Эди является большей частью односторонняя «пупиллотония».
При этом зрачок деформирован и почти или совершенно не реагирует на свет. Реакция на установку вблизь имеет определенно «тонический» характер, и сужение зрачка (обычно мидриатического или средней ширины) протекает необычно долго, иногда до 10 минут. Зрачок при синдроме Эди (в отличие от изолированной рефлекторной неподвижности зрачка) нормально или даже избыточно расширяется от мидриатиков (атропин, кокаин) и хорошо сужается от миотиков (эзерин, пилокарпин).
Смешению с изолированной рефлекторной неподвижностью способствовало еще и то, что примерно в 60% случаев пупиллотония сочетается с одно- или двусторонним отсутствием ахилловых, а также обычно и коленных рефлексов. Таким образом, дело, возможно, идет о множественном нарушении синапсов различной локализации (не имеющей, однако, практического значения). Имеются семьи, в которых у одних членов отмечаются аномалии коленных и ахилловых рефлексов без пупиллотонии, а у других — совместно с таковой; преимущественно поражаются женщины.
