Болевое раздражение глаза: корнеальный рефлекс, слезоотделение и окулокардиальный рефлекс
Разграничение между симптомами раздражения и паралича в области чувствительности в известной мере является насилием над фактами. Обусловлено это тем, что обе стадии могут вызываться одним и тем же заболеванием и иногда даже проявляться одновременно. В области органа зрения, однако, происхождения болей от причин, вызывающих выпадение чувствительности (с болями или без таковых), настолько различны, что разделение их является клинически оправданным.
Адекватные болевые раздражения возникают местно в глазу и его придатках при следующих заболеваниях: тупые или проникающие повреждения, инородные тела конъюнктивы, термическая или химическая травма, а также при следующих воспалениях — блефарит, ячмень, конъюнктивит, дакриоцистит, кератит, ирит, острая глаукома, неврит и ретробульбариый неврит зрительного нерва, токсически вызванный (?) тенонит и др.
Мы уже здесь должны отметить, что интенсивные боли, исходящие из глаз, могут иррадиировать в область ядер тройничного нерва (боли в зубах, во лбу, в затылке при иритах, приступе глаукомы и даже при ячмене).
Корнеальный рефлекс может быть резко повышенным и тогда приводит к беспрерывному сжиманию век. Классически выражена картина блефароспазма при скрофулезном кератоконъюнктивите у детей. Особенно трудно поддается воздействию блефароспазм при ожогах (частицы извести в конъюнктивальном мешке!), а также трихиазе. Чем больше чувствительных окончаний раздражено, тем резче спазм. Вспомним только о больных с картиной Keratitis photoelectrica, которых приводят к врачу «слепыми».
У скрофулезных детей для того, чтобы окончательно справиться со спазмом (психически фиксированном) иногда бывает необходимым погружение лица в холодную воду.
При лечении пожилых людей по поводу глазных заболеваний следует быть осторожными с назначением глазных мазей. Вызываемые неловким закладыванием мази часто повторяющиеся спазмы век могут в конечном счете привести к развитию спастического выворота со всеми его неприятными последствиями.
Рефлекторное слезоотделение — поскольку дело не идет о воздействии очень резких раздражителей — вызывается с роговицы и конъюнктивы, а также со слизистой носа (и, очевидно, также со слизистой больных придаточных полостей носа), но не вызывается с кожи, окружающей глаз. Смысл такой специализации поверхностей раздражения ясен сам по себе.
Механическое и воспалительное раздражение наружных отделов глаза, кроме того, непосредственно сопровождается гиперемией сосудов конъюнктивы. Это не является рефлексом в собственном смысле слова, а вызвано изменениями в тканевом химизме (гистамин).
Окулокардиальный рефлекс возникает при переходе чувствительного возбуждения с ядра тройничного нерва на ядро блуждающего нерва. Состоит он в том, что давление на глазное яблоко вызывает брадикардию, тошноту, иногда доходящую до рвоты, и общую слабость. Рефлекс вызывается надавливанием на глаз сквозь сомкнутые веки, случайным давлением на глаз при оперативных вмешательствах, при «замуровывании» глаза орбительной гематомой, при интрабульбарных инъекциях лекарственных веществ или воздуха, а также при повышении внутриглазного давления во время приступа глаукомы.
Рефлекс прерывается посредством ретробульбарной анестезии.
Обычно симптомы окулокардиального рефлекса сами по себе проходят в течение нескольких минут или часов. При тяжелых повреждениях глаза они могут длиться несколько дней и тогда они как бы симулируют подобную же симптоматологию субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния. При этих заболеваниях также наблюдаются брадикардия и (как и при контузиях глазного яблока) расширение зрачка на стороне поражения.
