Хориоидальные складки представляют собой параллельные бороздки, охватывающие внутренние слои хориоидеи, мембрану Бруха, РПЭ и иногда сетчатку (хориоретинальные складки). Могут развиваться в связи с любым процессом, который индуцирует достаточное сжимающее воздействие в сосудистой оболочке, мембране Бруха и сетчатке.
Первичные механизмы развития данного состояния включают застойные явления в хориоидее и компрессию склеры, а также сокращение тканей. Складки сосудистой оболочки следует отличать от складок сетчатки, которые имеют другой патогенез (обычно эпиретинальная мембрана). Выделяют следующие причины развития.
• Идиопатические (врожденные) складки могут наблюдаться у здоровых лиц, обычно гиперметропов, с нормальной остротой зрения. Складки обычно двусторонние. Описан синдром идиопатической приобретенной гиперметропии с хориоидальными складками — следует исключать повышенное внутричерепное давление даже без явного отека ДЗН.
Как альтернативный механизм развития данного состояния описано сужение склерального канала, приводящее к развитию застойного ДЗН.
• Папилдоэдема. Складки хориоидеи могут возникать у пациентов при хроническом повышении внутричерепного давления. Может быть ассоциирована с перманентным снижением остроты зрения.
• Патология орбиты, например ретробульбарные опухоли и эндокринная офтальмопатия, могут вызывать складки хориоидеи и приводить к нарушению зрения.
• Заболевания глаза, такие как опухоли сосудистой оболочки, воспаление (например, задний склерит), деформация склеры при отслойке сетчатки и гипотония.
а) Диагностика:
• Симптомы. Влияние на зрение вариабельно и зависит от этиологии процесса. У многих пациентов протекает бессимптомно.
• Клинические признаки:
о Параллельные линии, бороздки или полосы, с типичным расположением в заднем полюсе, обычно ориентированные горизонтально (рис. ниже).
Складки хориоидеи
о Гребень (приподнятая часть) складки — более желтая и менее пигментированная часть вследствие растяжения и истончения РПЭ, зоны желобков и углублений темнее из-за сжатия РПЭ.
о Клиническое обследование должно быть направлено на исключение отека диска зрительного нерва, а также другой глазной или орбитальной патологии.
• ОКТ позволяет дифференцировать складки хориоидеи, хориоретинальные складки и складки сетчатки.
• АФ позволяет визуализировать складки и связанную с ними атрофию. Следует дифференциировать с ангиоидными полосами сетчатки.
• На ФАГ визуализируются гиперфлуоресцентные гребни, образующиеся в результате повышенной фоновой хориоидальной флуоресценции, которая проявляется через растянутый и истонченный РПЭ, и гипофлуоресцентные желобки, образующиеся вследствие блокировки флуоресценции сосудистой оболочки сжатым и утолщенным РПЭ.
• Дополнительная визуализация. В ряде случаев показано проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансного сканирования орбит или головного мозга.
При повышенном внутричерепном давлении или приобретенной гиперметропии с хориоидальными складками при В-сканировании и МРТ зрительных нервов может быть отмечено расширение периневральных пространств.
