Кистозный макулярный отек (КМО) возникает в результате накопления жидкости во внешнем плексиформном и внутреннем ядерных слоях сетчатки с образованием мелких кистообразных полостей (рис. 1).
Рисунок 1. Кистозный макулярный отек, гистологический срез. Кистозные полости в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях
Первоначально жидкость может накапливаться внутриклеточно в клетках Мюллера (с последующим их разрывом). Со временем может произойти слияние более мелких полостей с прогрессированием до фовеального ламеллярного разрыва с необратимым снижением центрального зрения. КМО является неспецифическим проявлением любого типа макулярного отека.
Причинами возникновения КМО могут быть:
• глазная хирургия и лазерные вмешательства (например, факоэмульсификация, панретинальная фотокоагуляция и различные другие процедуры);
• Симптомы могут включать снижение остроты зрения, искажение изображения, микропсию.
• Клинические признаки:
о Исчезновение фовеальной депрессии, утолщение сетчатки и множественные кистозные полости в сенсорной сетчатке, которые лучше видны при контактной офтальмоскопии в бескрасном свете (рис. 2).
о Иногда наблюдается отек диска зрительного нерва.
о Может визуализироваться ламеллярный макулярный разрыв.
о Особенности сопутствующего заболевания.
Рисунок 2. (А) Кистозный макулярный отек; (B) снимок глазного дна в бескрасном свете; (C) ФАГ, поздняя фаза, паттерн гиперфлуоресценции по типу «цветка»; (D) ОКТ, гипорефлективные интраретинальные полости, увеличение толщины НЭ, контур ямки не визуализируется
• Тест Амслера выявляет нечеткость и искажение изображения в центральной зоне.
• ФАГ. Накопление красителя в кистозных полостях в наружном плексиформном слое формирует характерный паттерн по типу «цветка» (рис. 2).
• На ОКТ визуализируется утолщение сетчатки с кистозными гипорефлективными полостями и исчезновением контура фовеальной ямки (рис. 2). В далеко зашедших стадиях может определяться неполный макулярный разрыв.
б) Микрокистозный макулярный отек. Микрокистозные изменения внутреннего ядерного слоя, отличные от классического КМО, могут возникать у пациентов с оптическим невритом и некоторыми другими формами оптической нейропатии.
Считается, что это состояние вызвано ретроградной дегенерацией внутренних слоев сетчатки, которая проявляется нарушением резорбции жидкости.
