Миопия развивается в результате комплексного взаимодействия наследственных и средовых факторов. Имеются убедительные доказательства причинно-следственной связи развития миопии с длительной интенсивной зрительной нагрузкой, особенно чтением и использованием персональных компьютеров.
Диагноз миопии высокой степени ставится при аномалии рефракции более -6 диоптрий, при этом размер передне-задней оси глаза (ПЗО) обычно составляет более 26 мм. Распространенность данного состояния среди взрослого населения Западной Европы или Америки составляет более 2% и достигает 10% среди жителей Восточной Азии.
Патологическая или дегенеративная миопия характеризуется прогрессирующим увеличением ПЗО, связанным с механическим растяжением склеры вследствие ряда вторичных изменений глаза. Миопия — одна из важнейших причин слепоты. Основная причина потери зрения при миопии — макулопатия. Инстилляции атропина в низкой концентрации (0,01%) перед сном могут значительно снизить риск прогрессирования миопии у детей.
Несмотря на отсутствие официального консенсуса, считается рациональным предлагать это лечение детям в возрасте от 5 до 15 лет при увеличении степени миопии более чем на 1 диоптрию в год. Также детей следует поощрять проводить больше времени на свежем воздухе при солнечном свете. Состояния, которые могут быть ассоциированы с развитием миопии высокой степени, перечислены в табл. 4.
а) Диагностика:
• Бледный мозаичный (тигроидный) рисунок глазного дна обусловлен диффузным истончением РПЭ и усилением визуализации крупных хориоидальных сосудов (рис. 1).
• Очаговая хориоретинальная атрофия характеризуется неоднородной визуализацией сосудов хориоидеи и, часто, склеры (рис. 1).
• Аномалии головки зрительного нерва. ДЗН может казаться аномально маленьким, большим или иметь косое вхождение (рис. 1). Перипапиллярная хориоретинальная атрофия встречается очень часто, обычно в виде серповидной зоны истончения или отсутствия РПЭ с височной стороны от ДЗН.
• Ямка диска зрительного нерва не является редким симптомом. Считается, что ее формирование связано с расширением перипапиллярной области по мере увеличения размеров глаза.
• Периферическая витреоретинальная дегенерация по типу «решетки».
• Лаковые трещины представляют собой разрывы в комплексе РПЭ-мембрана Бруха-хориокапилляры. Визуализируются как тонкие иррегулярные желтые линии, пересекающиеся в заднем полюсе глаза (рис. 1). Встречаются примерно у 5% пациентов с миопией высокой степени, могут осложняться ХНВ.
• Субретинальные монетовидные кровоизлияния могут формироваться при наличии лаковых трещин в отсутствие ХНВ (рис. 1).
• Пятно Фукса представляет собой приподнятый круглый пигментированный очаг в макуле, развивающийся после рассасывания субретинального кровоизлияния (рис. 1).
• Стафилома — это перипапиллярная или макулярная эктазия склеры в заднем полюсе глаза, обусловленная очаговым истончением и расширением склеры (рис. 2). Отмечается примерно в трети глаз с патологической миопией. Ассоциирована с образованием макулярных разрывов и куполообразной макулы (см. ниже).
• (Перипапиллярная) интрахориоидальная кавитация, ранее описываемая как перипапиллярная отслойка при патологической миопии, клинически проявляется в виде небольшой области желтовато-оранжевого цвета, локализованной перипапиллярно снизу от ДЗН (рис. 2). Патологические изменения хорошо визуализируются на ОКТ (рис. 2). Это состояние достаточно часто может вызывать развитие скотом и имитировать глаукому.
• Регматогенная отслойка сетчатки при миопии высокой степени встречается гораздо чаще, чем в среднем в популяции. Причины — повышение частоты задней отслойки стекловидного тела, дегенерации по типу «решетки», асимптоматические атрофические разрывы, макулярные разрывы при миопии, гигантские разрывы сетчатки.
• ХНВ:
о В 10% глаз с миопией высокой степени отмечается развитие ХНВ.
о Зрительный прогноз лучше у молодых пациентов с миопической ХНВ, чем при ВМД.
о Антиангиогенная терапия, как правило, является методом выбора. Требуется меньшая частота интравитреальных инъекций, однако риск развития интра/постоперационных осложнений в виде отслойки сетчатки выше, чем при ВМД.
• Макулярный ретиношизис (фовеошизис) и отслойка сетчатки без образования макулярного разрыва могут возникать в глазах с миопией высокой степени и задней стафиломой, вероятно, в результате тракции стекловидного тела. Некоторые случаи связаны с интрахориоидальной кавитацией. Ретиношизис клинически может быть ошибочно принят за КМО, эти состояния лучше дифференциируются на ОКТ, чем при биомикроскопии.
• Макулярный разрыв может возникнуть спонтанно или после относительно легкой травмы. Это состояние намного чаще приводит к развитию регматогенной отслойки сетчатки, чем возрастной идиопатический макулярный разрыв.
Миопический макулярный ретиношизис и миопический макулярный разрыв могут быть частью одного и того же патологического процесса. Витрэктомия может быть эффективной при обоих состояниях, но оптимальная хирургическая техника на настоящий момент не определена.
• Перипапиллярная отслойка визуализируется как зона желтовато-оранжевого цвета и представляет собой элевацию РПЭ и сенсорной сетчатки на нижней границе миопического конуса (аномальный комплекс головки зрительного нерва).
• Катаракта. Типичный вид — задняя субкапсулярная катаракта или ядерная катаракта с ранним дебютом.
• Глаукома. Наблюдается повышенная распространенность первичной открытоугольной, пигментной глаукомы и чувствительности к стероидам.
• Амблиопия встречается редко, но может развиться при значительной разнице в аномалии рефракции между двумя глазами.
• Общепризнано, что миопия повышает риск вывиха хрусталика или дислокации ИОЛ, хотя эти состояния являются достаточно редкими.
