Макулопатия может возникать на глазах с гипотонией при уровне ВГД менее 6 мм. рт. ст. Наиболее распространенной причиной гипотонической макулопатии является чрезмерное снижение ВГД после антиглаукоматозной операции, в том числе дренажной хирургии, особенно если во время операции используются антиметаболиты.
Другие причины развития гипотонии включают травму (циклодиализ, проникающее ранение), хронический увеит (из-за прямого нарушения функции цилиарного тела и тракционной отслойки цилиарного тела вследствие циклитической мембраны) и отслойку сетчатки.
Системные причины гипотонии (обычно двусторонние) — обезвоживание, гипергликемия при неконтролируемом диабете, уремия и лечение гиперосмотическими агентами или ингибиторами карбоангидразы. Развитие вторичного хориоидального эффузионного синдрома может способствовать сохранению гипотонии.
Со временем сам гипотонический процесс может приводить к дальнейшим повреждениям, включая склероз и атрофию ресничных отростков. Длительная тяжелая гипотония может привести к фтизису глаза и потере глаза как органа. Лечение с целью восстановления нормального уровня офтальмотонуса назначается в зависимости от этиологии процесса.
а) Диагностика:
• Степень снижения остроты зрения может быть различной. Длительное снижение ВГД может привести к необратимому ухудшению зрения, хотя описаны случаи, когда отмечалось существенное повышение зрения через несколько лет после восстановления офтальмотонуса.
• Узкие ретинальные складки, расходящиеся от фовеолы, также могут быть признаком КМО (рис. ниже).
Гипотоническая макулопатия с кистозным макулярным отеком и складками сетчатки
• Появление хориоретинальных складок, распространяющихся от ДЗН к периферии сетчатки, связано с коллапсом склеры и последующей избыточностью хориоретинальной ткани.
• Разное. Могут наблюдаться другие признаки, как связанные с этиологией процесса, так и являющиеся следствием гипотонии: например, мелкая передняя камера, цилиохориоидальная отслойка, катаракта, дистрофия роговицы, отек ДЗН, увеит, отсутствие герметичности послеоперационного шва, фильтрация внутриглазной жидкости (например, после операции по поводу удаления катаракты), циклодиализная щель, видимая при гониоскопии, отслойка сетчатки.
• Ультразвуковая биомикроскопия может визуализировать циклитическую мембрану или циклодиализную щель.
