1. Постконтузионный синдром представляет собой отдельную клиническую патологию, которая возникает после относительно небольших повреждений головы и проявляется рецидивирующей головной болью, нарушениями памяти, раздражительностью, затруднениями при концентрации внимания, головокружением и депрессивными симптомами. До сих пор существуют разногласия относительно этиологии этого синдрома, является ли он результатом «компенсаторного невроза» или органического повреждения мозга. Симптомы у большинства пациентов исчезают самостоятельно в течение 6 месяцев.
2. Необходимо исключить хроническую субдуральную гематому, которая может проявляться головной болью, судорогами или очаговым неврологическим дефицитом.
3. Внутричерепная гипотензия. Типичен анамнез постуральной головной боли, возникающей или усиливающейся при переходе в вертикальное положение, часто сопровождающейся тошнотой или головокружением и проходящей в положении лежа. Если в анамнезе есть указания на недавно проведенную люмбальную пункцию (ЛП), то диагноз очевиден.
Головная боль после люмбальной пункции иногда может сохраняться долго и осложнять диагностическую оценку пациентов с хроническими или рецидивирующими головными болями, возникающими в результате других причин. Молодой возраст, женский пол и снижение индекса массы тела (ИМТ) являются демографическими характеристиками пациентов, страдающих головной болью после ЛП. К техническим предпосылкам головной боли, обусловленной проведением ЛП, относятся применение при ЛП игл большого диаметра, неправильная ориентация скоса иглы, но не длительное нахождение в лежачем положении после ЛП или гидратация.
В некоторых случаях гипотензия ЦСЖ может развиваться без проведения диагностической ЛП, а в результате истечения ЦСЖ после травмы головы, пробы Вальсальвы и отрыва корешка нерва.
Диагноз может быть подтвержден при обнаружении низкого давления ЦСЖ во время повторной ЛП. МРТ демонстрирует диффузное утолщение твердой мозговой оболочки, опущение миндалин мозжечка и субдуральное накопление жидкости.
4. Невралгия затылочного нерва. Затылочный нерв может быть травмирован непосредственно или передавлен спазмированной трапециевидной или полуостистой мышцей головы. Обычно наблюдаются острый, «стреляющий» невралгический компонент боли, симптом Тинеля при перкуссии нерва в области затылочной кости и ипсилатеральное снижение чувствительности кожи в затылочной области.
5. Посттравматическая мигрень и головная боль напряжения. У некоторых пациентов травма головы может вызвать головные боли, идентичные по своим проявлениям мигрени или головной боли напряжения. Имеются также сообщения, хоть и редкие, о случаях посттравматической кластерной головной боли. У некоторых больных головная боль сочетается с рубцеванием места разрыва кожи головы и уменьшается после инфильтративного введения местных анестетиков.
6. Посттравматическая дисавтономная цефалгия. Vijayan и Dreyfus описали этот синдром в 1975 г. Пульсирующие головные боли, сопровождающиеся тошнотой, фотофобией и признаками ипсилатеральной гиперактивности симпатической нервной системы, такими как потливость и мидриаз (расширение зрачка), возникают как отдаленное следствие проникающих ранений шеи, при которых повреждаются симпатические волокна, оплетающие сонные артерии. Эту патологию нельзя путать с кластерной головной болью, которая отдаленно ее напоминает.
Считается, что эта патология представляет собой миофасциальный синдром, связанный с аномалией прикуса или бруксизмом (скрежетание зубами во время сна). Она может вызывать рецидивирующую боль в области, расположенной впереди ушной раковины или в височной области, иррадиирующую в шею. Боль обычно усиливается при жевании и часто более выражена по утрам. При осмотре обнаруживают латеральную девиацию челюсти и крепитацию сустава при открывании рта, а также болезненность или спазм жевательных мышц.
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва обычно включается в дифференциальный диагноз головной боли, особенно кластерной головной боли, хотя типичную невралгию тройничного нерва редко можно спутать с другой патологией. Начинается заболевание, как правило, в пожилом возрасте, за исключением случаев, когда это расстройство является проявлением рассеянного склероза.
1. IHS определяет невралгию тройничного нерва следующим образом.
Пароксизмальные приступы боли в лицевой или лобной области продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты.
Приступы имеют, по крайней мере, четыре из следующих характерных признаков.
- Распространение боли вдоль зоны иннервации одной или более ветвей тройничного нерва.
- Внезапный, интенсивный, резкий, поверхностный, стреляющий или жгучий характер боли.
- Выраженная интенсивность боли.
- Возникновение приступа под влиянием стимуляции триггерных зон или обычных ежедневных действий, таких как прием пищи, разговор, умывание лица или чистка зубов.
- Между пароксизмами симптомы заболевания отсутствуют.
Отсутствие неврологического дефицита. Приступы стереотипны.
2. Большинство случаев возникает в результате микроваскулярной компрессии тройничного нерва, но тригеминальная невралгия может быть вторичным проявлением опухолей мостомозжечкового угла или сосудистых аномалий.
