а) Субтарзальные. Маленькие инородные тела типа частиц стали, угля или песка часто оседают на поверхности роговицы или конъюнктивы.
В дальнейшем такие инородные тела могут быть смыты слезой в систему слезных путей или слипнуться с тарзальной конъюнктивой верхнего века и травмировать роговицу при каждом моргании (рис. A). При этом может наблюдаться типичный пример линейных роговичных абразий (рис. B).
Поверхностные инородные тела: (А) фиксированное субтарзальное инородное тело; (B) линейные дефекты роговицы, окрашенные флуоресцеином; (C) насекомое, фиксированное в области медиальной связки; (D) инородное тело роговицы
Иногда встречаются шипастые инородные тела, такие как насекомые или растения, которые могут глубоко погружаться и приводить к постоянному чувству дискомфорта (рис. C).
б) Роговичные инородные тела:
• Клинические особенности. Характерным симптомом является выраженное чувство помехи (рис. D). Для выявления инородного тела требуется увеличение. Вокруг любого инородного тела после некоторого времени формируется лейкоцитарная инфильтрация, а в случае железного тела уже через несколько часов начинается отложение ржавчины в ложе его залегания.
Существует риск развития умеренно выраженного вторичного увеита, характеризующегося миозом, раздражением и светобоязнью.
NB! В случае наличия линейных роговичных абразий необходимо верифицировать инородное тело в области тарзальной пластинки верхнего века.
• Лечение:
о Обследование заднего отрезка и при необходимости рентгенография проводятся для исключения вероятности наличия внутриглазного инородного тела.
о Тщательное исследование на щелевой лампе необходимо для определения точной локализации инородного тела, глубины его залегания и последующего удаления с помощью стерильной инсулиновой иглы (25G).
о Остаточное «ржавое кольцо» (окалину) легко можно удалить стерильным «бором».
о Инстилляция антибиотиков в виде мази, продолжительность лечения зависит от тяжести.
о Местная инстилляция циклоплегических препаратов и/или нестероидых противовоспалительных препаратов для обеспечения комфорта.
о Если инородное тело не удалить, высок риск вторичной инфекции и изъязвления роговицы. При наличии выделений, инфильтрации или выраженного увеита следует подозревать вторичную бактериальную инфекцию, с последующим лечением как при бактериальном кератите. Металлические инородные тела обычно связаны с меньшим риском развития инфекции, чем органические и каменные.
