Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанноклеточная опухоль) — наиболее часто встречающаяся эпителиальная опухоль слезной железы, которая происходит из протоков и секреторных элементов, включая мышечно-эпителиальные клетки.
При гистологическом исследовании внутренний слой клеток образует железистую ткань, которая может быть ассоциирована с дифференцировкой в многослойный эпителий со способностью к продуцированию кератина (рис. 1). Наружные клетки подвергаются метаплазии, образуя смешанную ткань. Наиболее часто страдают лица среднего и молодого возраста.
Рисунок 1. Плеоморфная аденома слезной железы: (А) гистологическая картина: железистая ткань и дифференцировка в многослойный эпителий с образованием кератина; (B) смещение глаза в нижненазальном направлении вследствие опухоли орбитальной доли; (C) припухлость верхнего века без смещения глаза; (D) выворот верхнего века позволяет увидеть опухоль; (E) на корональном срезе КТ определяется образование орбитальной доли слезной железы
а) Диагностика:
• Симптомы. Безболезненный, медленно прогрессирующий экзофтальм или отек в верхненаружной области верхнего века, обычно наблюдающийся несколько лет. На старых фотографиях можно заметить эти признаки за много лет до обращения к врачу.
• Клинические проявления:
о Опухоль, развивающаяся из орбитальной доли слезной железы, представляет собой гладкое, плотное, безболезненное образование, локализующееся в ямке слезной железы и смещающее глазное яблоко в нижненосовом направлении (рис. 1). Рост кзади может вызывать экзофтальм, офтальмоплегию и появление складок хороидеи.
о Реже опухоль развивается из пальпебральной доли слезной железы и имеет тенденцию к росту в переднем направлении, сопровождается отеком верхнего века, не приводит к смещению глазного яблока и визуализируется при наружном осмотре (рис. 1).
• Обследование. При КТ орбит выявляют округлое или овальное образование с ровным контуром, углубление в кости в области ямки слезной железы без деструкции (рис. 1). Образование может также сдавливать глазное яблоко и кальцинироваться.
б) Лечение. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Если вероятность диагноза плеоморфной аденомы высокая, то рекомендуется избегать биопсии для предотвращения диссеминации опухолевых клеток в окружающую орбитальную ткань, хотя дооперационная диагностика не всегда возможна.
Опухоли пальпебральной доли слезной железы обычно иссекаются в пределах здоровых тканей методом передней (транссептальной) орбитотомии. При опухолях орбитальной доли проводится латеральная орбитотомия.
1. Рассечение височной мышцы (рис. 2).
Рисунок 2. Латеральная орбитотомия: (A) разрез височной мышцы; (B) формирование дрелью отверстий в кости для последующего ушивания проволокой; (C) удаление наружней стенки орбиты и опухоли; (D) восстановление латеральной стенки орбиты и височной мышцы
2. В подлежащей кости сверлят отверстия для последующей фиксации проволокой (рис. 2).
3. Удаление наружной стенки орбиты и иссечение опухоли, включая края прилежащих тканей и надкостницу (рис. 2).
4. Восстановление целостности наружной стенки орбиты и височной мышцы (рис. 2).
Прогноз благоприятный при полном удалении без разрыва капсулы. Неполное удаление или предварительная биопсия способствуют диссеминации опухолевых клеток в окружающие ткани, рецидиву с возможным ее озлокачествлением.
