Метастазы в орбиту редко являются причиной экзофтальма и встречаются гораздо реже, чем метастазы в хориоидею. Если симптоматика начинается с орбиты, офтальмолог становится первым врачом, который видит пациента.
В порядке убывания источниками метастазов являются молочная железа (до 70%), бронхи, предстательная железа, меланома кожи, желудочно-кишечный тракт и почки.
а) Диагностика:
• Клинические проявления. Обусловлены теми опухолями, которые могут распространяться в орбиту.
о Наиболее частые симптомы — смещение глаза и экзофтальм (рис. А).
о Инфильтрация орбитальных тканей, характеризующаяся птозом, диплопией, выраженным уплотнением периорбитальной кожи и тканей орбиты, что проявляется в затруднении репозиции.
о Энофтальм при скиррозных опухолях.
о Хронический воспалительный процесс в орбите.
о При локализации у вершины орбиты первично нарушается функция черепно-мозговых нервов (II, III, IV, V, VI), а экзофтальм незначителен.
Метастаз рака почки: (А) экзофтальм; (B) на аксиальном срезе КТ определяется неинкапсулированное ретробульбарное образование
• Обследование:
о Визуализация — при КТ и МРТ обычно определяется образование без капсулы (рис. B).
о Тонкоигольная биопсия используется для гистологического подтверждения. При ее неинформативности может потребоваться открытая биопсия.
о Необходимо провести поиск первичного очага, если в анамнезе нет указаний на наличие злокачественной опухоли.
б) Лечение. Лечение направлено на сохранение зрения и облегчение боли, так как большинство больных умирает в течение одного года (в среднем 4 мес.). Лучевая терапия является методом выбора.
Хирургическое иссечение образования проводят редко. Иногда показана экзентерация орбиты при неэффективности других методов лечения в отношении непереносимых симптомов.
