Витамин А — незаменимый компонент для эпителиальных поверхностей, функционирования иммунитета и для синтеза фотопигментов сетчатки. Херофтальмия — это комплекс поражений глаз, вызванных неадекватным поступлением витамина А в организм, является следствием выраженного недостатка витамин А.
Недостаток витамина А в диете может возникать в результате недоедания, нарушения всасывания, хронического алкоголизма или избирательного выбора пищи. У новорожденных риск развития авитаминоза витамина А возрастает, если их мать плохо питалась, страдала диареей или перенесла корь во время беременности.
а) Диагностика. Градация ксерофтальмии по данным ВОЗ отображена в табл. 7.
• Симптомы включают ночную слепоту (никталопию), раздражение глаз и снижение зрения.
• Конъюнктива:
о Ксероз характеризуется сухостью конъюнктивы в интерпальпебральной зоне с гибелью бокаловидных клеток, сквамозной метаплазией и кератинизацией.
о Бляшки Bitot — пятна треугольной формы из ороговевших клеток эпителия в интерпальпебральной зоне, имеющих пенистый вид, видимо, обусловленные инфицированием Corynebacterium xerosis (рис. А).
Ксерофтальмия: (А) бляшки Bitot; (B) кератомаляция с расплавлением центральной зоны роговицы и васкуляризацией
• Роговица:
о Потеря блеска в связи с ксерозом.
о Двусторонние точечные эпителиальные эрозии в интерпальпебральной зоне, которые могут прогрессировать с развитием дефекта эпителия и обратимы при лечении.
о Кератинизация.
о Стерильное расплавление роговицы с развитием колликвационного некроза (кератомаляция), может привести к перфорации (рис. B).
• Ретинопатия характеризуется появлением желтоватых пятен на периферии. Может возникать в развитых случаях заболевания и сопровождаться снижением амплитуды ЭРГ.
б) Лечение. Кератомаляция отражает выраженный недостаток витамина А, ее необходимо рассматривать как экстренную ситуацию. При кератомаляции необходимо немедленно назначить курс лечения с целью снижения летального исхода у детей.
• Системное лечение кератомаляции включает назначение витамина А внутрь (масляный раствор 200 000 ME) или внутримышечно (водный раствор 100 000 ME). Также показано назначение мультивитаминных добавок и пищи, богатой витамином А.
• Местное лечение: интенсивное использование смазывающих препаратов, местное применение ретиноевой кислоты и хирургическое лечение перфорации.
