Рецидивирующая эпителиальная эрозия роговицы характеризуется несостоятельностью прикрепления базальных клеток эпителия роговицы к базальной мембране. Минимальная травма, например, открытие глаз после сна, может быть достаточной, чтобы сместить слой эпителия или вызвать его разрыв.
Эрозии могут сочетаться с предшествующей травмой, иногда с хирургией роговицы и с некоторыми дистрофиями роговицы. Частота эпизодов может разниться даже у одного пациента, но может возникать достаточно часто.
а) Диагностика:
• Симптомы. Проявляется сильной болью, светобоязнью, покраснением, блефароспазмом и слезотечением, возникающим в течение ночи или при пробуждении. Обычно, но не всегда, в анамнезе может быть травма роговицы, возникшая несколько лет назад, которая имела незначительные симптомы по сравнению с данным эпизодом.
• Признаки:
о Дефект эпителия может быстро зажить (в течение нескольких часов) и полностью эпителизироваться к моменту осмотра (рис. ниже). При осмотре можно обнаружить рыхлость эпителия при окраске флуоресциином и быстрый разрыв слезной пленки.
Рецидивирующая эрозия роговицы с дефектом эпителия, прокрашенным флуоресциином
о Инфильтрата не должно быть, хотя иногда можно обнаружить сероватый отслоившийся свернутый эпителий.
о После заживления дефекта признаки аномалии могут отсутствовать, но часто есть симптомы патологии базальной мембраны в виде отпечатка пальцев, линейных, точечных помутнений и микрокист. Эти изменения развиваются на обоих глазах при дистрофии стромы и на одном глазу при травме.
б) Лечение:
• Острое течение:
о Мазь с антибиотиком 4 раза в день и циклопентонат 1% 2 раза в день.
о Давящая повязка не уменьшает дискомфорт и может замедлить процесс восстановления.
о В тяжелых случаях бандажная контактная линза может уменьшить боль, но она не способствует заживлению. Лучше использовать капли с антибиотиком, а не мази.
о Простое соскабливание отслоенного эпителия стерильной целлюлозной губкой или аппликатором с ватой на конце (ватной палочкой) может улучшить состояние и ускорить заживление краев дефекта.
о Диклофенак 0,1% местно снижает интенсивность боли.
о Местные анестетики полностью купируют болевой синдром, но их назначать пациентам не следует.
о Гипертонический раствор 5% в каплях 4 раза в день и мазь перед сном могут улучшить адгезию эпителия.
о Некоторые специалисты рекомендуют профилактически использовать слезозаместители в виде карбомерного геля 3-4 раза в день в течение нескольких месяцев после эпизода.
• Рецидивирующее течение:
о Заместители слезы местно в виде геля или мази, а также гипертонический раствор в виде мази на ночь в течение длительного времени могут снизить количество рецидивов.
о Пероральный доксициклин в комбинации со стероидами снижает активность металлопротеиназы, которая участвует в патогенезе заболевания.
о Длительное ношение бандажной контактной линзы.
о Эксимерлазерная абляция боуменовой мембраны после слущивания эпителия поврежденных областей. Большинство пациентов после эксимерлазерной кератэктомии не имеют рецидивов, а ее побочные эффекты минимальны.
о Передняя стромальная пункция на ограниченных участках вне зоны оптической оси. Для ее проведения не требуется слущивать эпителий.
