Экспозиционная кератопатия является результатом неполного смыкания век при моргании (лагофтальм) и может привести к высыханию роговицы при нормальном уровне слезопродукции. Лагофтальм может присутствовать только при моргании или легком смыкании век, а при форсированном смыкании век отсутствовать.
Причиной могут служить паралич нервов, включая паралич лицевого нерва, снижение мышечного тонуса при паркинсонизме, рубцовая деформация век, экзематозное уплотнение тканей век, состояние после блефаропластики и проптоз.
а) Диагностика:
• Симптомы как при синдроме сухого глаза.
• Признаки:
о Умеренные точечные изменения эпителия, локализующиеся в нижней трети роговицы, обычно образующиеся при лагофтальме во время сна.
о Дефекты эпителия (рис. A).
о Расплавление стромы, которое может привести к перфорации (рис. B).
о Со временем в нижней части конъюнктивы могут развиваться фиброваскулярные изменения с дегенерацией Зальцмана.
о Присоединение вторичной инфекции (рис. C).
Экспозиционный кератит: (А) дефекты эпителия в нижнем сегменте; (B) расплавление стромы с формированием паннуса; (C) присоединение вторичной бактериальной инфекции
б) Лечение. Лечение зависит от выраженности несмыкания и возможности возврата к исходному состоянию.
• Обратимое несмыкание:
о Препараты искусственной слезы (без консервантов) в течение дня и мазь на ночь.
о Заклеивание век на ночь может являться альтернативой использованию мази.
о Бандажные силиконовые гидрогелиевые линзы или склеральные линзы.
о По необходимости декомпрессия орбиты при проптозе.
о Временная тарзорафия, шов Фроста или использование амниотической мембраны.
• Постоянное несмыкание:
о Постоянная тарзорафия.
о Золотые грузики, имплантированные в верхнее веко, при парезе лицевого нерва.
о Постоянная центральная тарзорафия и конъюнктивальная пластика или пластика амниотической мембраной в случае плохого зрения пострадавшего глаза.
