Косое вхождение диска зрительного нерва — это распространенная аномалия, обычно двусторонняя, под которой подразумевается косое вхождение зрительного нерва в глазное яблоко. Эта патология часто связана с близорукостью и астигматизмом.
Наличие косого вхождения диагностируется, когда соотношение наибольшего диаметра диска к наименьшему (индекс овальности) составляет более 1,3, но субъективно положение ДЗН не выглядит наклонным (рис. А).
(А) Косое вхождение ДЗН; (B) явно выраженное косое вхождение и торсионное положение ДЗН с транспозицией, а также истончение инфероназального сектора хориоретинального комплекса
Трудностью в диагностике косого вхождения ДЗН является исключение одновременного глаукоматозного поражения, так как височный, особенно нижневисочный нейроретинальный поясок часто истончен.
• Проявления. ДЗН имеет малые размеры, овальную или D-образную форму: ось чаще всего ориентирована инфероназально, но может располагаться горизонтально или почти вертикально.
о Край ДЗН имеет нечеткий контур в области элевации слоя нервных волокон сетчатки.
о Может отмечаться истончение хориоретинального комплекса в перипапиллярной зоне и проявление situs inversus. Темпоральные сосуды, выходя из ДЗН, сначала устремляются в носовую сторону, затем делают изгиб и возвращаются в височный отдел глазного дна (см. рис. А).
• При периметрии могут выявляться дефекты в верхневисочной области, которые выходят за пределы вертикальной средней линии.
• ОКТ может выявлять секторальное истончение СНВС в перипапиллярной зоне, состояние комплекса ганглиозных клеток макулярной области часто в норме и, таким образом, этот признак позволяет исключить одновременное развитие глаукоматозного поражения ДЗН.
• Осложнения (редкие) включают хориоидальную неоваскуляризацию и отслойку нейроэпителия в макулярной области.
а) Торсионный диск зрительного нерва. Положение считается торсионным, если его длинная ось наклонена более чем на 15° к вертикальному меридиану — линии, расположенной под углом 90° к горизонтальной линии, соединяющей фовеолу с центром ДЗН (рис. 19.23 Б). Торсионный ДЗН часто сочетается с косым вхождением диска и сопровождается близорукостью.
