Друзы диска зрительного нерва - по международной клинической офтальмологии
Друзы диска зрительного нерва — это отложения, обычно кальцинированные, в толще интраокулярного отдела зрительного нерва. Они обнаруживаются у 2% населения, часто билатерально (75%). Как правило, носят спорадический характер, но в некоторых случаях передаются по наследству. Считается, что они представляют собой локальные депо продуктов аксонального метаболизма.
• Симптомы обычно отсутствуют, но некоторые пациенты могут жаловаться на эпизоды нечеткости зрения, возможно, из-за транзиторной ишемии, связанной с эффектом уплотнения.
• Глубокие друзы. Друзы могут быть скрыты и располагаться в глубоких слоях ДЗН, особенно в детском возрасте, что является частой причиной псевдоотека ДЗН (рис. A, B).
Друзы диска зрительного нерва: (А) глубокие друзы диска; (B) аутофлуоресценция глазного дна; (C) поверхностные друзы диска; (D) изображение глазного дна при аутофлуоресценции; (E) ОКТ; (F) аксиальное КТ-изображение орбит на уровне зрительных нервов, демонстрирующее локальную кальцификацию интраокулярной части головок зрительных нервов
На наличие друз указывают бугристая поверхность диска, отсутствие углубления и изменение сосудистого рисунка, включая проксимальное ветвление, увеличенное количество крупных сосудов и извитость, а также отсутствие признаков отека диска, таких как гиперемия и обскурация сосудов. Друзы обычно становятся видимыми в раннем подростковом возрасте.
• Поверхностные друзы. Друзы на поверхности ДЗН или вблизи нее выглядят как беловатые жемчужные очаги различных размеров (рис. C, D). Они склонны к медленному увеличению в течение многих лет.
• Часто встречается истончение слоя нервных волокон сетчатки.
• Дефекты полей зрения различных конфигураций встречаются в 75% случаев и часто прогрессируют, но существенное влияние на зрение оказывают редко. Конкретных методов лечения не разработано, хотя в отдельных случаях целесообразны снижение ВГД и проведение других симптоматических мероприятий.
• Дополнительные проявления включают пигментный ретинит и ангиоидные полосы. Друзы ДЗН присутствуют у 90% пациентов с синдромом Алажилля.
• Осложнения (редкие) включают юкстапапиллярную хориоидальную неоваскуляризацию, кровоизлияние в стекловидное тело и окклюзии сосудов, в частности переднюю ишемическую оптическую нейропатию.
• Методы визуализации:
о Друзы обычно очень хорошо визуализируются с помощью аутофлуоресценции глазного дна (см. рис. B, D).
о При ультразвуковом исследовании (УЗИ) кальцинированные друзы выглядят как высокорефлективные фокусы. Эхографические характеристики зрительного нерва при повышении ВЧД обсуждались выше.
о ОКТ. Диффузное или очаговое истончение СНВС. ОКТ может использоваться для мониторинга (рис. D).
NB! Глубокие друзы диска зрительного нерва у детей могут имитировать отек диска зрительного нерва.
