Ямка диска зрительного нерва - по международной клинической офтальмологии
• Проявления:
о ОЗ в норме при отсутствии осложнений.
о ДЗН часто увеличен и имеет серое округлой или овальной формы углубление различных размеров, обычно в височной, иногда в центральной части или в другом отделе (рис. А). Ямки могут обнаруживаться с обеих сторон в 10-15% случаев.
(А) Ямка диска зрительного нерва в нижневисочной части; (B) ямка диска зрительного нерва в височной половине (обозначена стрелкой); (C) отслойка сетчатки в макуле (обозначена наконечниками стрелок); (D аутофлуоресценция глазного дна
о Обширные дефекты поля зрения могут имитировать глаукому. Центральный дефект может указывать на отслойку желтого пятна.
• Серозная макулярная отслойка развивается примерно в половине случаев при периферическом расположении ямки ДЗН (средний возраст — 30 лет) (рис. B). Источник просачивания субретинальной жидкости остается неясным.
о За щелевидной отслойкой сетчатки, выходящей за пределы ямки, следует серозная отслойка наружных слоев сетчатки (рис. C). Важно тщательно исследовать состояние ДЗН у всех пациентов с центральной серозной хориоретинопатией.
о При ФАГ обычно не выявляется гиперфлуоресценция отслойки, которая хорошо визуализируется при проведении аутофлуоресценции и ОКТ (рис. D).
• Ведение пациентов. Отсутствует необходимость длительного мониторинга. Однако пациенты с этим заболеванием должны быть предупреждены о возможном рецидиве в случае изменения остроты зрения или появления метаморфопсии. Существуют следующие варианты лечения макулярной отслойки.
о Динамическое наблюдение и ожидание спонтанного разрешения (до 25% случаев), но в итоге возможно ухудшение.
о Лазерное лечение целесообразно проводить при ухудшении зрения. Коагуляты наносят вдоль височной половины ДЗН. Эффективность составляет 25-35%.
о Если лазерное лечение оказывается неэффективным, рассматривают проведение витрэктомии с жидкостно-газовым замещением и рекомендацией режима прон-позиции в послеоперационном периоде.
