Исследование цветового зрения применяют при диагностике оптических нейропатий, а также для определения врожденных аномалий цветового зрения. Дисхроматопсия может развиваться при дистрофиях сетчатки еще до других симптомов. Цветовое зрение осуществляется с помощью трех видов колбочек, для каждой из которых характерен свой пик чувствительности: голубые (тритан) колбочки воспринимают длину волны 414-424 нм, зеленые (дейтеран) — 522-539 нм, красные (протан) — 549-570 нм.
Для формирования полного цветового спектра и нормального цветовосприятия необходимы все три типа колбочек. Возможен дефицит любого из описанных колбочковых пигментов (например, протаномалия — слабость восприятия красного цвета) или полное его отсутствие (например, протанопия — полное невосприятие красного цвета). Трихроматы имеют все три типа колбочек (хотя они могут недостаточно хорошо функционировать), при отсутствии одного или двух типов колбочек человека называют дихроматом или монохроматом, соответственно.
Большинство пациентов с генетическими нарушениями цветовосприятия являются аномальными трихроматами, у них при составлении цветового спектра используются все три типа пигмента, но в пропорциях, отклоняющихся от нормы. Пациентов с недостаточностью восприятия красно-зеленой части спектра из-за изменений в колбочках, чувствительных к красному цвету, называют протаномалами, при изменениях в колбочках, чувствительных к зеленому цвету, — дейтераномалами, при недостаточности зелено-голубой части спектра из-за изменений в колбочках, чувствительных к голубому цвету, — тританомалами.
Приобретенные заболевания макулы, как правило, характеризуются сине-желтыми дефектами, а болезни зрительного нерва — красно-зелеными.
а) Тесты на цветовосприятие:
• Тест Ишихары проводят преимущественно во время скрининговых исследований для выявления наследственных дефектов восприятия красного и зеленого цветов. Это простой, широкодоступный и часто используемый тест. Он может быть использован для оценки функции зрительного нерва.
Тест состоит из 16 таблиц, каждая из которых содержит матрицу из точек, образующих фигуру или число, которое пациенту нужно назвать (рис. ниже). При недостаточности восприятия какого-либо цвета исследуемый сможет распознать только несколько фигур. Если пациент при достаточной остроте зрения не распознает тестовую таблицу, это свидетельствует о симуляции.
Тесты для оценки цветовосприятия: (A) Ишихары; (B) городского университета; (C) Hardy-Rand—Rittler; (D) 100-оттеночный тест цветовосприятия Фарнсворта-Манселла
• Тест городского университета состоит из 10 таблиц, каждая из которых содержит центральный цвет и четыре периферических цвета (рис. выше). Пациент должен выбрать один из периферических цветов, который наиболее похож на центральный.
• Тест Hardy-Rand-Rittler идентичен тесту Ишихары, но является более полным, так как может установить все три наследственных дефекта (рис. выше).
• 100-оттеночный тест цветовосприятия Фарнс-ворта-Манселла — наиболее точный, но и наиболее длительный тест, предназначенный для определения врожденных и приобретенных аномалий цветовосприятия. Несмотря на свое название, он состоит из 85 разноцветных фишек в четырех рядах, в каждом из которых две крайние фишки закреплены, а остальные можно перемещать (рис. выше).
Обследуемому предлагают расположить перемешанные фишки в порядке цветовой прогрессии, а результаты заносят в специальную таблицу, имеющую форму окружности. Каждая из трех форм дихроматизма характеризуется выпадением правильных ответов по одному из меридианов (рис. ниже).
Тест Фарнсворта-Манселла, демонстрирующий цветоаномалию: (А) протанопию; (B) дейтеранопию; (C) тританопию
Видео методика проверки цветоощущения - тест на дальтонизм
