Дермоидная киста орбиты — это хористома (гистологически нормальная ткань с нетипичной локализацией), возникающая в результате перемещения эктодермы под кожу вдоль линий эмбрионального соединения.
Дермоиды выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием (как кожа), имеют фиброзную капсулу и содержат придаточные элементы кожи, такие как потные железы, сальные железы и волосяные фолликулы. Эпидермоидные кисты не содержат таких придаточных структур.
Дермоиды могут быть поверхностными и глубокими, располагаясь соответственно кпереди или кзади от тарзоорбитальной фасции. Эпибульбарные дермоиды и липодермоиды — схожие образования.
а) Диагностика:
• Жалобы:
о Поверхностная дермоидная киста появляется в детском возрасте в виде безболезненного узла чаще в верхневисочном и иногда верхненазальном отделе орбиты.
о Глубокая дермоидная киста появляется в подростковом или взрослом возрасте, проявляясь постепенно нарастающим экзофтальмом или остро — воспалением в орбите вследствие разрыва кисты.
• Клинические проявления:
о Поверхностная дермоидная киста — плотное, округлое, гладкое, безболезненное образование 1-2 см в диаметре, легко смещаемое относительно кожи, но обычно фиксированное к надкостнице (рис. 1). Задние границы легко доступны пальпации, что говорит об отсутствии распространения вглубь.
о Глубокая дермоидная киста — экзофтальм, дистопия или наличие объемного образования, у которого не удается определить задние границы (рис. 1).
Рисунок 1. Дермоидные кисты орбиты: (А) поверхностная дермоидная киста справа; (B) глубокая дермоидная киста, приводящая к смещению глаза
• Обследование:
о Поверхностная дермоидная киста — при визуализации выявляется гетерогенное с четкими границами образование (рис. 2).
о Глубокая дермоидная киста — при визуализации выявляется гетерогенное с четкими границами образование (рис. 2). При некоторых глубоких кистах имеется дефект кости, возможно распространение в подвисочную ямку или в полость черепа.
Рисунок 2. КТ при дермоидных кистах: (А) на аксиальном срезе КТ определяется поверхностное гетерогенное образование с четкими границами; (B) КТ при глубокой дермоидной кисте — кистовидное образование с четкими границами и костные изменения
б) Лечение. Небольшие кисты можно наблюдать, помня о возможности разрыва, особенно при травмах. При воспалении можно применять глюкокортикоиды внутрь.
• Поверхностная дермоидная киста. Лечение заключается в тотальной эксцизии (рис. 3). Важно при этом не повредить капсулу, поскольку попадание кератина в окружающие ткани приводит к выраженному гранулематозному воспалению.
• Глубокая дермоидная киста. Рекомендована тотальная эксцизия, так как глубокая дермоидная киста может увеличиваться, при разрыве ее содержимое попадает в окружающие ткани, что приводит к воспалению с последующим фиброзом. При неполном удалении кисты могут рецидивировать и сопровождаться вялотекущим воспалением.
