Стратегии хирургической профилактики рака молочной железы у молодых - по руководству США
Принимая во внимание ограничения генетического тестирования, стратегии хирургической профилактики, такие как профилактическая двусторонняя мастэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия, остаются основным путем снижения риска у женщин, у которых обнаружена вредоносная мутация генов BRCA1 или BRCA2, для профилактики РМЖ.
Однако эти данные основаны преимущественно на результатах проспективных когортных исследований профилактической роли хирургического вмешательства в снижении риска. Действительно, в некоторых исследованиях выдвинуто предположение о 90% относительном снижении риска развития последующего РМЖ при использовании профилактических двусторонних мастэктомий.
Недавнее проспективное многоцентровое когортное исследование 2482 женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2, выявленными в период с 1974 по 2008 г., которое проводили в Северной Америке и Европе, также показало значительное снижение риска РМЖ при мастэктомии и улучшение выживаемости при сальпингоофорэктомии. Потенциальные долгосрочные последствия для внешнего вида, сексуальности и других аспектов качества жизни следует тщательно обсудить до начала проведения процедур.
Изучали также альтернативные варианты хирургических вмешательств, снижающих риск, включая операции с сохранением кожи и сосков. Независимо от того, какой метод выбран, рекомендуют заранее обсудить с пациенткой варианты реконструкции молочной железы с возможностью одномоментной реконструкции (при необходимости).
Кроме того, было показано, что профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия также эффективна в снижении риска развития РМЖ у носительниц мутации BRCA в пременопаузе, причем снижение риска составляет почти 50%, если операцию выполняют до наступления менопаузы.
Манипуляция также настоятельно рекомендована из-за отсутствия эффективных методов скрининга рака яичников. Следует отдавать предпочтение лапароскопическим подходам и обсуждать их после 35 лет или после завершения деторождения. Метаанализ также позволяет предположить снижение смертности от всех причин в пользу пациенток, перенесших двустороннюю сальпингоофорэктомию.
Однако следует тщательно проанализировать влияние преждевременной менопаузы на молодых женщин, включая регулярные измерения плотности костной ткани, оценку сердечно-сосудистых факторов риска и возможную потребность в заместительной гормональной терапии.
Данные, свидетельствующие о том, что маточные трубы бывают источником злокачественной опухоли яичников, свидетельствуют о том, что сальпингэктомию можно рассматривать для очень молодых женщин, причем овариэктомию следует планировать ближе ко времени естественной менопаузы, чтобы избавить женщину от преждевременной менопаузы.
Тем не менее, несмотря на то обстоятельство, что профилактическая роль этих хирургических вмешательств была продемонстрирована для пациенток с мутацией BRCA, их профилактическая роль у женщин с другими предрасполагающими мутациями еще не установлена. Таким образом, хирургическую профилактику можно рассматривать для носительниц мутации BRCA, хотя эту стратегию не следует применять к женщинам с умеренным или высоким риском без мутации, учитывая отсутствие надежных доказательств.
