МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Узелковый фасциит глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Узелковый фасциит представляет собой доброкачественную узелковую пролиферацию соединительной ткани, обычно развивающуюся на поверхностных фасциях (1-20). Konwaler et al. первоначально назвали это состояние «подкожным псевдосаркоматозным фиброматозом» (8).

В настоящее время установлено, что заболевание встречается чаще. Узелковый фасциит области глазницы был описан Font и Zimmerman в 1966 году (3), в последующих публикациях были подробно освещены глазные проявления заболевания (4-20).

В собственной серии наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы наблюдалось два случая, что составило 15% от всех фиброцитарных новообразований и менее одного процента всех образований глазницы (1).

Возможно, он встречается еще чаще, чем указано в этой публикации, так как при гистологическом исследовании некоторые случаи узелкового фасциита могут ошибочно приниматься за другие веретеноклеточные опухоли.

а) Клиническая картина. Узелковый фасциит в большинстве случаев развивается в детском возрасте и характеризуется достаточно быстрыми началом и развитием. Чаще всего патологический процесс поражает передние структуры периокулярной области, вызывая видимые и пальпируемые изменения, однако описаны редкие наблюдения этого заболевания с локализацией в глубоких тканях глазницы.

Клинически эта опухоль может симулировать дермоидную кисту (10). В анализе, проведенном на материале 15 детей с узелковым фасциитом области головы и шеи, средний возраст на момент постановки диагноза составил девять лет, у всех пациентов наблюдалось увеличивающееся в размерах объемное образование, иногда вызывающее боли (n=2) (4). Во всех случаях хирургическое иссечение приводило к выздоровлению, рецидивов не наблюдалось.

Узелковый фасциит глазницы обычно развивается у маленьких детей в виде подкожного новообразования. Иногда он симулирует дермоидную кисту.

Узелковый фасциит глазницы
Узелковый фасциит у маленького мальчика; под кожей наружной половины верхнего века правого глаза определяется объемное образование, напоминающее дермоидную кисту.
Узелковый фасциит глазницы
КТ, аксиальная проекция: вблизи края глазницы в верхневисочном квадранте определяется округлое объемное образование.
Узелковый фасциит глазницы
На Т2-взвешенной МР-томограмме определяется солидный характер объемного образования. В режиме Т2 образование слегка гиперинтенсивно по сравнению со стекловидным телом.
Узелковый фасциит глазницы
Внешний вид красноватого плотного объемного образования, выделенного по время операции; доступ через разрез складки века в верхневисочном квадранте.
Узелковый фасциит глазницы
Микропрепарат того же образования: видны веретенообразные клетки с выраженными ядрышками. Справа видны фигуры митоза. При исследовании первых диагностических замороженных срезов исключить рабдомиосаркому или другую злокачественную опухоль не удалось. Однако позже при изучении фиксированных срезов опытным в диагностике мягкотканных опухолей патологоанатомом был диагностирован узелковый фасциит (гематоксилин-эозин, x200).
Узелковый фасциит глазницы
При иммуногистохимическом исследовании выявлена положительная реакция на виметин. Также наблюдалась положительная иммуногистохимическая реакция на гладкомышечный актин. Эти исследования подтвердили диагноз узелкового фасциита (х200).
Узелковый фасциит глазницы
Узелковый фасциит глазницы, проявляющийся в виде подкожного объемного образования нижнего века у двухлетней девочки.
Узелковый фасциит глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше опухоль в нижневисочном квадранте глазницы и подкожных тканях.
Узелковый фасциит глазницы
Гистологический препарат узелкового фасциита: определяются пласты пролиферирующих фибробластов и клетки хронического воспаления (гематоксилин-эозин, х150).

б) Диагностика. Диагноз узелкового фасциита можно заподозрить на основании клинической картины и быстрого начала заболевания, но после хирургического иссечения образования диагноз необходимо подтвердить гистологически. При лучевых исследованиях эта опухоль демонстрирует признаки, типичные и для других солидных объемных образований, какие-либо характерные особенности отсутствуют.

в) Патологическая анатомия. Гистологическая диагностика узелкового фасциита бывает трудной, поскольку это состояние может напоминать рабдомиосаркому или другие мягкотканные саркомы (3, 4, 6, 7). Однако патологоанатомы, опытные в вопросах диагностики мягкотканных опухолей, обычно ставят диагноз при световой микроскопии на основании характерных признаков.

Митотически активные звездчатые или веретенообразные фибробласты часто организованы в параллельные пучки, тянущиеся во всех направлениях, что напоминает расположение клеток в клеточной культуре. В толще новообразования проходят многочисленные ветвящиеся новообразованные капилляры, формирующие щелевидные пространства, напоминающие пространства саркомы Капоши.

При иммуногистохимических исследованиях при узелковом фасциите наблюдаются положительные реакции на гладкомышечный актин (smooth muscle actin — SMA) и виметин. При электронной микроскопии выявляются параллельные пучки актиноподобных филаментов с веретенообразными уплотнениями (6).

г) Лечение. Узелковый фасциит обычно имеет четкие границы и локализуется во вспомогательных органах глаза в передней части периокулярной области, поэтому мы рекомендуем полное удаление новообразования хирургическим путем, когда это возможно. После полного иссечения образования местные рецидивы развиваются редко (4).

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Font RL, Zimmerman LE. Nodular fasciitis of the eye and adnexa. A report of ten cases. Arch Ophthalmol 1966;75:475-481.
4. Hseu A, Watters K, Perez-Atayde A, et al. Pediatric nodular fasciitis in the head and neck: Evaluation and management. JAMA Otolaryngol Hean Neck Surg 2015; 141 (1): 54-59.
5. Graham BS, Barrett TL, Goltz RW. Nodular fasciitis: response to intralesional corticosteroids. J Am Acad Dermatol 1999;40:490-492.
6. Sakamoto T, Ishibashi T, Ohnishi Y, et al. Immunohistologic and electron microscopical study of nodular fasciitis of the orbit. Br J Ophthalmol 1991;75:636-638.
7. Kew YT, Cuesta RA. Nodular fasciitis of the orbit diagnosed by fine needle aspiration cytology. A case report. Acta Cytologica 1993;37:957-960.
8. Konwaler BE, Keasbey L, Kaplan L. Subcutaneous pseudosarcomatous fibromatosis (fasciitis). Am J Clin Pathol 1955;25:241-252.
9. Perry RH, Ramani PS, McAllister SR, et al. Nodular fasciitis causing unilateral proptosis. Br J Ophthalmol 1975;59:404-408.
10. Shields JA, Shields CL, Christian C, et al. Orbital nodular fasciitis simulating a dermoid cyst in an 8-month-old child. Case report and review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:144-148.
11. Levitt JM, deVeer A, Oguzhan C. Orbital nodular fasciitis. Arch Ophthalmol 1969;81:235-237.
12. Reccia FM, Buckley EG, Townshend LM, et al. Nodular fasciitis of the orbital rim in a pediatric patient. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1997;34:316-318.
13. Flymas D, Mamalis N, Pratt DV, et al. Nodular fasciitis of the lower eyelid in a pediatric patient. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:139-142.
14. Tolls RE, Mohr S, Spencer WH. Benign nodular fasciitis originating in Tenons capsule. Arch Ophthalmol 1966;75:482-483.
15. Meacham CT. Pseudosarcomatous fasciitis. Am J Ophthalmol 1974;77:747-749.
16. Ferry AP, Sherman SE. Nodular fasciitis of the conjunctiva apparently originating in the fascia bulbi (Tenon’s capsule). Am J Ophthalmol 1974;78:514-517.
17. Holds FB, Mamalis N, Anderson RL. Nodular fasciitis presenting as rapidly enlarging episcleral mass in a 3-year-old. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1990;27:157-160.
18. Vestal KP, Bauer TW, Berlin AJ. Nodular fasciitis presenting as an eyelid mass. Ophthalmol Plast Reconstr Surg 1990;6:130-132.
19. Gupta D, Tailor TD, Keene CD, et al. A case of nodular fasciitis causing compressive optic neuropathy. Ophthal Plast Reconstr Surg 2014;30(2): e47-e49.
20. Riffle JE, Prosser AH, Lee JR, et al. Nodular fasciitis of the orbit: a case report and brief review of the literature. Case Rep Ophthalmol Med 2011;2011:235956

- Также рекомендуем "Фиброма глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.