Фиброму трудно дифференцировать с другими доброкачественными фиброзными пролиферативными состояниями (1-17). Представляется, что некоторые случаи, описанные как фиброма глазницы или фиброзная гистиоцитома, в настоящее время на основании результатов современных иммуногистохимических исследований могут быть переклассифицированы в солитарную фиброзную опухоль (solitary fibrous tumor, SFT). Тем не менее, в настоящем руководстве мы решили обсуждать фиброму и солитарную фиброзную опухоль по отдельности, так как их точная классификация иногда бывает затруднена.
а) Клиническая картина. Фиброма глазницы представляет собой доброкачественное новообразование или, возможно, реактивный процесс, развивающийся в теноновой капсуле или из ее зачатков (3-12). Фиброма области глазницы обычно клинически проявляется как плотное пальпируемое объемное образование, вызывающее экзофтальм или смещение глазного яблока. Она может распространяться вперед на конъюнктиву и выглядеть как желто-белое образование неправильной формы.
Фиброма верхней части глазницы и подкожных тканей у женщины 49 лет. Образование появилось год назад и с тех пор заметно не изменилось.
То же образование, что и на рисунке выше; при подъеме верхнего века. Обратите внимание на гладкую поверхность и четкие границы опухоли.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: видны плотно упакованные фиброциты, что соответствует картине фибромы (гематоксилин-эозин, х150).
б) Диагностика. Данные о специфической диагностике фибромы глазницы немногочисленны. Клинически и при лучевых исследованиях она выглядит как солидное желто-белое образование с неровной поверхностью в передней части глазницы (5). Диагноз редко предполагается клинически и обычно ставится при гистологическом исследовании после биопсии или полного удаления опухоли.
в) Патологическая анатомия. Фиброму образует малочисленная популяция фибробластов, отделенных друг от друга большим количеством коллагена. Типичные для фибромы и других исключительно фибробластных опухолей длинные тонкие пучки при световой микроскопии выглядят совершенно иначе, чем закрученные в рисунок типа «колеса телеги» или «плетеной циновки» (storiform pattern) клетки фиброзной гистиоцитомы. Отсутствие очагов воспаления помогает дифференцировать фиброму от склерозирующего идиопатического воспаления глазницы, при котором, кроме обширных зон фиброза, присутствуют клетки воспаления.
г) Лечение. Диагноз фибромы глазницы, как и большинства первичных четко отграниченных мягкотканных опухолей глазницы, обычно не удается поставить клинически. Оптимальным методом лечения является полное удаление опухоли хирургическим путем. После неполного удаления опухоли может последовать рецидив. Оперативный доступ определяется в зависимости от размеров и локализации опухоли, определяемых при компьютерной томографии или магнитной резонансной томографии глазницы. Вероятно, фибромы глазницы нечувствительны к лучевой терапии, хотя этот метод лечения может быть показан при рецидивирующих или нерезектабельных опухолях при их прогрессировании или развитии осложнений.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997— 1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of spaceoccupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984; 102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Prabhu S, Sharanya S, Naik PM, et al. Fibro-osseous lesions of the oral and maxillofacial region: Retrospective analysis for 20 years. J Oral Maxillofac Pathol 2013;17: 36-40.
5. Hourani R, Taslakian B, Shabb NS, et al. Fibroblastic and myofibroblastic tumors of the head and neck: Comprehensive imaging-based review with pathologic correlation. Eur J Radiol 2015;84(2):250-260.
6. Fowler JG, Terplan KL. Fibroma of the orbit. Arch Ophthalmol 1942;28:263-271.
7. Case TD, La Piana FG. Benign fibrous tumor of the orbit. Ann Ophthalmol 1975;7:813-815.
8. Mortada AK. Fibroma of the orbit. Br J Ophthalmol 1971;55:350-352.
9. Stokes WH, Bowers WF. Pure fibroma of the orbit. Report of a case and review of the literature. Arch Ophthalmol 1934; 11:279-282.
10. Howcroft MJ, Hurwitz JJ. Lacrimal sac fibroma. Can J Ophthalmol 1980;15: 196-197.
11. Herschorn BJ, Jakobiec FA, Hornblass A, et al. Epibulbar subconjunctival fibroma. A tumor possibly arising from Tenons capsule. Ophthalmology 1983;90:1490-1494.
12. Ditta LC, Qayyum S, O’Brien TF, et al. Chondromyxoid fibroma of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28(5): el05-el06.
13. Ahn M, Osipov V, Harris GJ. Collagenous fibroma (desmoplastic fibroblastoma) of the lacrimal gland. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(3):250-252.
14. Hartstein ME, Thomas SM, Ellis LS. Orbital desmoid tumor in a pediatric patient. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(2):139-141.
15. Sigler SC, Wobig JL, Dierks EJ, et al. Cementifying fibroma presenting as proptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(4):277-280.
16. Schutz JS, Rabkin MD, Schutz S. Fibromatous tumor (desmoid type) of the orbit. Arch Ophthalmol 1979;97(4):703-704.
17. Stacy RC, Jakobiec FA, Fay A. Collagenous fibroma (desmoplastic fibroblastoma) of the orbital rim. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29(4): e101-el04.
