Опухоли гладкомышечной ткани глазницы бывают доброкачественными (лейомиома) и злокачественными (лейомиосаркома) (1-19). Чаще всего эти новообразования встречаются в мочеполовых путях и желудочно-кишечном тракте, реже — в коже, и относительно редко — в глубоких мягких тканях.
Лейомиома, по-видимому, является опухолью детского и молодого возраста. Иногда она развивается в области глаз, в том числе в глазнице (1-19) и даже в сосудистой оболочке (5). В собственной серии наблюдений авторов из 1264 образований глазницы не было выявлено ни одной лейомиомы (1).
а) Клиническая картина. Лейомиома глазницы может развиваться у детей в первое десятилетие жизни, или же она может клинически проявлять себя во взрослом возрасте. Она сопровождается теми же жалобами и изменениями, что и другие доброкачественные четко отграниченные опухоли: медленно прогрессирующим экзофтальмом, смещением глазного яблока, двоением и, иногда, затуманиванием зрения.
Обычно она локализуется вне мышечного конуса, описана опухоль верхушки глазницы. В далекозашедших случаях или при рецидивах опухоль может прорастать в полость черепа.
Лейомиома глазницы. Экзофтальм и смещение левого глазного яблока вниз и к носу у десятилетней девочки. Эти изменения медленно нарастали в течение года.
Аксиальная МР Т1-взвешенная (вверху) и Т2-взвешенная (внизу) томограммы. Опухоль изоинтенсивна по сравнению с глазодвигательными мышцами и серым веществом головного мозга в режиме Т1 и минимально гиперинтенсивна на в режиме Т2. Опухоль была полностью иссечена по частям.
Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунках выше: определяются доброкачественные веретенообразные клетки в фиброзной строме и расширенные синусоидные капилляры (гематоксилин-эозин, х150). При иммуногистохимическом исследовании наблюдается положительная реакция при окраске на гладкомышечный актин, десмин и виметин.
б) Диагностика. Диагноз лейомиомы глазницы обычно ставится на основании результатов гистологического исследования после биопсии или хирургического иссечения опухоли. При лучевых исследованиях, как правило, определяется четко отграниченное или овоидное образование.
Обычно оно локализуется за пределами мышечного конуса, хотя может развиваться в любой части глазницы. Более развитые опухоли могут распространяться за пределы капсулы и принимать более диффузные очертания.
в) Патологическая анатомия. Лейомиома образована высокодифференцированными веретенообразными клетками, дифференциальная диагностика от других веретеноклеточных опухолей, таких как шваннома и солитарная фиброзная опухоль, может быть затруднена (4).
Диагноз подтверждается иммуногистохимическими исследованиями, наблюдаются положительные реакции на гладкомышечный антиген, виметин и десмин. При электронной микроскопии определяются характерные признаки гладкомышечных клеток (7).
г) Лечение. Как и при других четко отграниченных опухолях глазницы, оптимальным методом лечения является по возможности полное хирургическое иссечение новообразования. После неполного иссечения часто наблюдается рецидив.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Jakobiec FA, Howard GM, Rosen M, et al. Leiomyoma and leiomyosarcoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1975;80:1028-1042.
5. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Observations on seven cases of intraocular leiomyoma. The 1993 Byron Demorest Lecture. Arch Ophthalmol 1994:112:521-528.
6. Arat YO, Font RL, Chaudhry 1A, et al. Leiomyoma of the orbit and periocular region: a clinicopathologic study of four cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:16-22.
7. Sanborn GE, Valenzuela RE, Green WR. Leiomyoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1979;87:371-375.
8. Wojno T, Tenzel RR, Nadju M. Orbital leiomyosarcoma. Arch Ophthalmol 1983; 101: 1566-1568.
9. Betharia SM, Arora R, Kishore K, et al. Leiomyoma of the orbit. Indian J Ophthalmol 1991;39:35-37.
10. Jolly SS, Brownstein S, Jordan DR. Leiomyoma of the anterior orbit and eyelid. Can J Ophthabnol 1995;30:366-370.
11. Vigstrup J, Glenthoj A. Leiomyoma of the orbit. Acta Ophthalmol (Copenh) 1982;60:992-997.
12. Saga T, Takeuchi T, Tagawa Y. Orbital leiomyoma accompanied by orbital pseudotumor. Jpn J Ophthalmol 1982;26:175-182.
13. Sanborn GE, Valenzuela RE, Green WR. Leiomyoma of the orbit. Am J Ophthalmol 1979;87:371-375.
14. Jakobiec FA, Jones IS, Tannenbaum M. Leiomyoma. An unusual tumour of the orbit. Br J Ophthalmol 1973;57:825-831.
15. Henderson JW, Harrison EG Jr. Vascular leiomyoma of the orbit: report of a case. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1970;74:970-974.
16. Gunduz K, Gunalp I, Erden E, et al. Orbital leiomyoma: report of a case and review of the literature. Surv Ophthalmol 2004;49:237-242.
17. KulkarniV, RajshekharV, Chandi SM. Orbital apex leiomyoma with intracranial extension. Surg Neurol 2000;54:327-330.
18. Badoza D, Weil D, Zarate J. Orbital leiomyoma: a case report. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:460-462.
19. Kaltreider SA, Destro M, Lemke BN. Leiomyosarcoma of the orbit. A case report and review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 1987;3:35-41.
