Хотя туберкулез (tuberculosis — ТВ) относительно нечастое заболевание в Северной Америке, его частота по всему миру остается высокой.
В Соединенных Штатах туберкулезное поражение глазницы и периокулярных тканей встречается очень редко (1-18). Оно может поражать кости и протекать в форме периостита у молодых людей, вызывая формирование хронического «холодного» абсцесса или фистулы. Также туберкулез, распространяясь гематогенным путем или из соседних придаточных пазух носа или носовой полости, может вызывать развитие изолированной гранулемы глазницы или слезной железы. В таких случаях он включается в дифференциальный диагноз опухолей глазницы.
Туберкулезное поражение может ограничиваться областью глазницы или сопутствовать легочному или экстрапульмональному туберкулезу. Иногда атипичные микобактерии, отличающиеся от классического возбудителя туберкулеза, могут вызывать поражение глазницы, с трудом дифференцируемые от истинного туберкулеза.
По данным проведенного в одной специализированной офтальмологической больнице анализа, в течение десяти лет зафиксировано девять случаев периокулярного туберкулеза, в том числе периокулярный дерматит (n=3), дакриоцистит (n=2) и целлюлит глазницы (n=4) (1). Ни у одного пациента не выявлено иммунодефицита, трое ранее перенесли туберкулез. После завершения курса противотуберкулезной терапии наступало выздоровление (1).
а) Клиническая картина. Клинически туберкулез или другая микобактериальная инфекция глазницы может проявляться как воспаление или новообразование глазницы и не имеет отличительных признаков. Поражение может протекать в форме четко отграниченного образования или диффузного процесса.
Экзофтальм правого глаза у в остальном здорового мужчины 51 года.
КТ, корональная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; видно диффузное объемное образование в нижнем и заднем отделах глазницы. При биопсии диагностировано гранулематозное воспаление и кислотоустойчивые микроорганизмы, соответствующие туберкулезной палочке или атипичным микобактериям.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше: наблюдаются некротизирующая гранулема с гистиоцитами (гематоксилин-эозин, х150).
Внешний вид престарелой чернокожей американки, отмечается смещение левого глазного яблока вверх, видимые признаки воспаления отсутствуют.
МРТ, корональная проекция, режим Т2: пациентка, представленная на рисунке выше. Объемное образование в нижневисочном квадранте определяется как зона ослабленного сигнала. При биопсии выявлены кислотоустойчивые микроорганизмы; противотуберкулезная терапия оказалась эффективной.
б) Диагностика. При подозрении на туберкулез глазницы пациент должен пройти обследование на предмет активного туберкулеза, в первую очередь — рентгенографию грудной клетки и кожные пробы. Для подтверждения диагноза выполняется открытая или тонкоигольная биопсия (6).
в) Патологическая анатомия. Гистологически туберкулезное поражение обычно представляет собой казеозную гранулему, содержащую характерные гигантские клетки Лангханса. Диагноз ставится на основании результатов системного обследования и биопсии глазницы. Для амплификации генома Mycobacterium tuberculosis может применяться полимеразная цепная реакция (5).
г) Лечение. Лечение заключается в антитуберкулезной терапии в достаточном объеме, которая оказывает хороший эффект на поражение глазницы (1-4).
д) Список использованной литературы:
1. Salam Т, Uddin JM, Collin JR, et al. Periocular tuberculous disease: Experience from a UK eye hospital. Br J Ophthalmol 2014;99(5):582-585.
2. Sen DK. Tuberculosis of the orbit and lacrimal gland: a clinical study of 14 cases. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17:232-238.
3. Madge SN, Prabhakaran VC, Shome D, et al. Orbital tuberculosis: a review of the literature. Orbit 2008;27(4):267-277.
4. Khurana S, Pushker N, Naik SS, et al. Orbital tuberculosis in a paediatric population. Trop Doct 2014;44:148-151.
5. Biswas J, Roy Chowdhury B, Krishna Kumar S, et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis by polymerase chain reaction in a case of orbital tuberculosis. Orbit 2001;20:69-74.
6. Dhaliwal U. Arora VK, Singh N, et al. Clinical and cytopathologic correlation in chronic inflammations of the orbit and ocular adnexa: a review of 55 cases. Orbit 2004;23(4):219-225.
7. Pillai S, Malone TJ, Abad JC. Orbital tuberculosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 1995;11:27-31.
8. Khalil MK, Lindley S, Matouk E. Tuberculosis of the orbit. Ophthalmology 1985;92:1624-1627.
9. D’Souza P, Garg R, Dhaliwal RS, et al. Orbital-tuberculosis. Int Ophthalmol 1994;18:149-152.
10. Mehra KS, Pattanayak SP, Saroj G. Tuberculoma of orbit. Indian J Ophthalmol 1992;40:90-91.
11. Maurya OP, Patel R, Thakur V, et al. Tuberculoma of the orbit - a case report. Indian J Ophthalmol 1990;38:191-192.
12. Sheridan PH, Edman JB, Starr SE. Tuberculosis presenting as an orbital mass. Pediatrics 1981;67:874-875.
13. Spoor TC, Harding SA. Orbital tuberculosis. Am J Ophthalmol 1981;91:644-647.
14. Maria DL, Mundada SH. Sub-periosteal tuberculoma of the left lateral wall of orbit. Indian J Ophthalmol 1981;29:47-49
15. Aversa do Souto A, Fonseca AL, Gadelha M, et al. Optic pathways tuberculoma mimicking glioma: case report. Surg Neurol 2003;60:349-353.
16. van Assen S, Lutterman JA. Tuberculous dacryoadenitis: a rare manifestation of tuberculosis. Neth J Med 2002;60:327-329.
17. Aggarwal D, Suri A, Mahapatra AK. Orbital tuberculosis with abscess. J Neuroophthalmol 2002;22:208-210.
18. Shome D, Honavar SG, Vemuganti GK, et al. Orbital tuberculosis manifesting with enophthalmos and causing a diagnostic dilemma. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(3):219-221.
