В глазнице могут развиваться некоторые грибковые инфекции. Мукормикоз (фикомикоз), вероятно, наиболее известный из микозов глазницы.
Чаще всего он развивается у пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями, такими, как диабетический кетоацидоз, злокачественные опухоли или другие состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом (1-6).
Мукормикоз развивается в полости носа и придаточных пазухах и вторично распространяется в глазницу. Описаны редкие случаи развития определенных видов мукормикоза у иммунокомпетентных пациентов (1,6).
а) Клиническая картина. Такие пациенты обычно страдают системными заболеваниями и зачастую истощены. Чаще всего это больные сахарным диабетом, злокачественными заболеваниями крови, лица, перенесшие трансплантацию стволовых кроветворных клеток и пересадку солидных органов.
Спорангиоспоры мукормикоза откладываются в носовых раковинах и придаточных пазухах носа и, вследствие относительной некомпетентности нейтрофилов, моноцитов и макрофагов, споры пролиферируют и прорастают в ткань (2), что приводит к инвазии в сосуды, тромбозам и некрозу ткани. Клинически наблюдается очень быстрое развитие воспаления глазницы, сопровождающееся экзофтальмом, двоением и офтальмоплегией.
В пораженных областях вследствие некроза ткани возникает характерный черный струп, особенно выраженный на коже периорбитальной области. Большое значение имеет ранняя диагностика этого жизнеугрожающего состояния, позволяющая предотвратить поражение головного мозга и смерть.
Сино-орбитальный мукормикоз. Внешний вид мужчины 23 лет с плохо контролируемым сахарным диабетом; жалобы на боли, головную боль, отделяемое из носа, озноб и вялость. Обратите внимание на правосторонний экзофтальм, отек век и выделения из правой ноздри.
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; визуализируется абсцесс в области решетчатой пазухи с деструкцией кости, распространяющийся в глазницу.
Гистологический препарат биоптата образования, показанного на рисунке выше: наблюдается тромбоз кровеносных сосудов глазницы и многочисленные грибы (гематоксилин-эозин, х50).
б) Диагностика. Диагноз ставится на основании клинической картины, развившейся на фоне указанных состояний, и результатов биопсии тканей глазницы и придаточных пазух носа, как наиболее доступных исследованию.
в) Патологическая анатомия. Гистологически вызывающий это состояние гриб представляет собой крупную (30-50 микрон) несферическую ветвящуюся гифу, окрашивающуюся гематоксилином-эозином, но еще лучше видимую при окраске по Шифф-кислота и специальными красителями на грибок, например, метинамин-серебром по Гомори. Гриб прорастает кровеносные сосуды глазницы, что вызывает развитие некроза. В пораженной ткани обычно наблюдается большое количество нейтрофилов (2).
г) Лечение. Оптимальное лечение мукормикоза глазницы подразумевает мультидисциплинарный подход и включает в себя быстрое применение противогрибковых препаратов, стабилизацию фонового предрасполагающего состояния и хирургическое удаление некротических тканей (1-6).
Лечение проводится в порядке неотложной помощи, поскольку заболевание зачастую приводит к летальному исходу вследствие прорастания через ткани глазницы в полость черепа. Для полного контроля патологического процесса может потребоваться сино-орбитальная экзентерация, но этого вмешательства стараются по возможности избежать.
д) Список использованной литературы:
1. Jung Н, Park SK. Indolent mucormycosis of the paranasal sinus in immunocompetent patients: are antifungal drugs needed? J Laryngol Otol 2013;127:872-875.
2. Gamaletsou MN, Sipsas NV, Roilides E, et al. Rino-orbital-cerebral mucormycosis. Curr Infect Dis Rep 2012;14:423-434.
3. Mbarek C, Zribi S, Khamassi K, et al. Rinocerebral mucormycosis: five cases and a literature review. B-ENT 2011;7:189-193.
4. Peterson KL, Wang M, Canalis RF, et al. Rhinocerebral mucormycosis: evolution of the disease and treatment options. Laryngoscope 1997;107:855-862.
5. Luna JD, Ponssa XS, Rodriguez SD, et al. Intraconal amphotericin В for the treatment of rhino-orbital mucormycosis. Ophthalmic Surg Lasers 1996;27:706-708.
6. Fairley C, Sullivan TJ, Bartley P, et al. Survival after rhino-orbital-cerebral mucormycosis in an immunocompetent patient. Ophthalmology 2000;107:555-558.
