Острый целлюлит глазницы представляет собой инфекционное поражение мягких тканей глазницы и прилегающих структур. Он может развиваться и у детей, и у взрослых. Чаще всего заболевание развивается в результате распространения инфекции из лобных или решетчатых пазух (1-9). Однако целлюлит может возникать вследствие распространения инфекции, в том числе при травме, из прилегающих структур, например, при дакриоцистите и конъюнктивите. Мукоцеле и мукопиоцеле, которые также могут проникать в глазницу из придаточных пазух носа, описаны в отдельной статье на сайте. Инфекционное воспаление глазницы подразделяется на пять категорий (2):
Группа 1: Пресептальный целлюлит
Группа 2: Целлюлит глазницы
Группа 3: Субпериостальный абсцесс
Группа 4: Абсцесс глазницы
Группа 5: Тромбоз кавернозного синуса Следуя традиционной терминологии, мы используем термин «целлюлит глазницы», обобщающий все эти категории.
Хотя классификация предполагает последовательный прогресс заболевания, он наблюдается не всегда, и клинические проявления процесса варьируют в широких пределах.
а) Клинические признаки. Клинические проявления целлюлита глазницы зависят от причины, вызвавшей заболевание, его категории и тяжести. Больные обращаются к врачу по поводу различных сочетаний боли, отека век, конъюнктивальной инъекции, наличия отделяемого, экзофтальма, смещения глазного яблока и диплопии. Тромбоз кавернозного синуса (группа 5) вызывает сильные жалобы и до открытия антибиотиков часто приводил к летальному исходу. В некоторых случаях абсцесс глазницы локализуется и симулирует кисту или новообразование. У детей рабдомиосаркома и другие злокачественные опухоли могут вызывать симптомы воспаления и также должны включаться в дифференциальный диагноз (6). Также следует помнить, что некротизирующаяся ретинобластома вызывает вторичное воспаление и симулирует целлюлит глазницы (7, 8).
Острый вторичный целлюлит глазницы, вызванный этмоидитом, и субпериостальный абсцесс у трехлетнего ребенка; наблюдается отек век и блефароптоз.
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше; наблюдается этмоидит и субпериостальный абсцесс левой глазницы.
На фото глазного дна восьмилетней девочки с отграниченным абсцессом глазницы, сдавливающим зрительный нерв, видны отек и гиперемия диска зрительного нерва правого глаза.
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; в глазнице определяется четко отграниченное образование. При МРТ отмечается накопление гадолиния на периферии образования.
Во время операции обнаружен абсцесс, из которого выделилось желтое гнойное содержимое. При микроскопии и культуральном исследовании никаких микроорганизмов не выявлено.
Диск зрительного нерва два месяца спустя. После дренирования абсцесса и лечения антибиотиками широкого спектра отек диска быстро разрешился.
б) Подходы к диагностике. Сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на выявление этиологического фактора. Лучевые исследования, такие как КТ и МРТ, позволяют выявить первичную инфекцию придаточных пазух носа, определить распространенность поражения глазницы и классифицировать инфекционный процесс.
в) Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при целлюлите глазницы зависят от источника инфекции и этиологии возбудителя. Гистологически ткани инфильтрируются или замещаются клетками острого или хронического воспаления, часто удается идентифицировать патогенный микроорганизм. Чаще всего выделяются Streptococcus sp., Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis. В прошлом наиболее частым возбудителем была Haemophilus influenzae, особенно среди детей, однако после введения специфической вакцинации этот микроорганизм стал встречаться редко.
г) Лечение. Лечение обычно требует микроскопии, бактериологического исследования экссудата и назначения соответствующей антибиотикотерапии (9). Часто оказывается эффективным оперативное дренирование. Прогноз обычно благоприятный, за исключением случаев тяжелого тромбоза кавернозного синуса.
д) Список использованной литературы:
1. Murphy С, Livingstone I, Foot В, et al. Orbital cellulitis in Scotland: Current incidence, aetiology, management and outcomes. Br J Ophthalmol 2014;98:1575-1578.
2. Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 1970;80:1414-1428.
3. Shovlin JR Orbital infections and inflammations. Curr Opin Ophthalmol 1998;9:41-48.
4. Tovilla-Canales JL, Nava A, Tovilla у Pomar JL. Orbital and periorbital infections. Curr Opin Ophthalmol 2001;12:335-341.
5. Hornblass A, Herschorn BJ, Stern K, et al. Orbital abscess. Surv Ophthalmol 1984;29:169-178.
6. Cota N, Chandna A, Abernethy LJ. Orbital abscess masquerading as a rhabdomyosarcoma. J AAPOS2000;4:318-320.
7. Shields JA, Shields CL, Suvarnamani C, et al. Retinoblastoma manifesting as orbital cellulitis. Am J Ophthalmol 1991;112:442-449.
8. Mullaney PB, Karcioglu ZA, Huaman AM, et al. Retinoblastoma associated orbital cellulitis. Br J Ophthalmol 1998;82:517-521.
9. Lee S, Yen MT. Management of preseptal and orbital cellulitis. Saudi J Ophthalmol 2011;25:21-29.
