Трихолеммома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Трихилеммома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из трихилеммы, богатой гликогеном зоны прозрачных клеток, окружающей стержень волоса. Новообразование почти всегда развивается в области шеи и головы (1-14). Среди пациентов отмечается небольшое преобладание мужчин (1). Это одна из опухолей придатков кожи, которые могут развиваться из сального невуса Jadassohn. В серии наблюдений из 31 трихилеммомы периокулярной зоны возраст пациентов варьировал от 22 до 88 лет, средний возраст составлял 56 лет (1). Веки — вторая по частоте область развития опухоли после носа (1).
а) Клинические проявления. Трихилеммома не имеет характерных отличительных признаков. Обычно она проявляется в виде мелкого бородавкоподобного или папилломатозного узелка. Диагноз редко ставится клинически и в большинстве случаев ошибочно диагностируется базальноклеточная карцинома, бородавка, кожный рог или другие похожие новообразования.
б) Болезнь Cowden. Множественные трихилеммомы лица могут быть маркером аутосомнодоминантного состояния, известного под названием болезнь Cowden (синдром множественной гамартомы) (5-8). Больных необходимо обследовать для исключения других опухолей, сопутствующих этому заболеванию, особенно рака груди и щитовидной железы. Другие доброкачественные опухоли при синдроме Cowden включают в себя папулы слизистой оболочки полости рта, акрокератозные папулы, узлы щитовидной железы, липомы, полипы кишечника и фиброкистозную мастопатию. Появление трихилеммом предшествует развитию рака молочной железы, что у таких пациентов способствует ранней диагностике злокачественного рака молочной железы.
Сочетание множественных трихилеммом и болезни Cowden с гамартомами мозжечка называется болезнью Lhermitte-Duclos (7).
Трихилеммома верхнего века под струпом.
Трихилеммома может возникать в виде солитарного новообразования или, в сочетании с болезнью Cowden, множественных опухолей (синдром множественной гамартомы). Примерно половина новообразований лица, возникающих при болезни Cowden, это трихилеммомы. Изредка гистологически выявляется злокачественная трансформация трихилеммомы (трихилеммомная карцинома).
Множественные трихилеммомы века при болезни Cowden.
То же новообразование, что и на рисунке выше под большим увеличением, видны прозрачные клетки с единообразными ядрами.
Трихилеммомная карцинома. Покрытое корочкой новообразование верхнего века у пожилой женщины.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видна прозрачная цитоплазма злокачественных клеток.
в) Патологическая анатомия. Гистологически трихилеммома характеризуется наличием акантозных долек, состоящих в основном из насыщенных гликогеном клеток. На периферии каждой дольки располагается частокол («палисад») столбчатых клеток с отчетливо видимой базальной мембраной (1). Опухоль может напоминать базальноклеточную карциному, плоскоклеточную карциному или себорейный кератоз. Существует вариант опухоли — десмопластическая трихилеммома, при которой наблюдаются неправильной формы разрастания клеток наружного влагалища корня волоса в пучки склерозированных коллагеновых волокон, что симулирует картину базальноклеточной карциномы (10-12).
г) Лечение. Как и при многих других опухолях, описанных в настоящем разделе, для лечения трихилеммомы выполняется полное хирургическое иссечение (2). В некоторых случаях выполняется кюретаж или местно применяется 5-флуороурацил. Сообщения о трихилеммомной карциноме века редки (13,14). Точно не установлено, возникает ли трихилеммомная карцинома de novo или развивается из доброкачественной трихилеммомы.
д) Список использованной литературы:
1. Hidayat A A, Font RL. Trichilemmoma of eyelid and eyebrow. A clinicopathologic study of 31 cases. Arch Ophthalmol 1980;98:844-884.
2. Simpson W, Garner A, Collin JRO. Benign hair-follicle derived tumours in the differential diagnosis of basal cell carcinoma of the eyelids: a clinicopathological comparison. Br J Ophthalmol 1989;37:347-353.
3. Massa MC, Medenica M. Cutaneous adnexal tumors and cysts: a review. Part I — Tumors with hair follicular and sebaceous glandular differentiation and cysts related to different parts of the hair follicle. Pathol Anna 1985;20:189-233.
4. Ozdal PC, Callejo SA, Codure F, et al. Benign ocular adnexal tumours of apocrine, eccrine or hair follicle origin. Can J Ophthalmol 2003;38(5):357-363.
5. Brownstein MH, Mehregan AH, Bikowski JB. Trichilemmomas in Cowden’s disease. JAMA 1977;238:26.
6. Bardenstein DS, McLean IW, Nerney J, et al. Cowden’s disease. Ophthalmology 1988;95:1038-1041.
7. Padberg GW, Schot JD, Vielvoye GJ, et al. Lhermitte-Duclos disease and Cowden’s disease. A single phakomatosis. Ann Neurol 1991;29:517-523.
8. Thyresson HN, Doyle JA. Cowden’s disease (multiple hamartoma syndrome). Mayo Clin Proc 1981;56:179-184.
9. Reifler DM, Ballitch HA, Kessler DL, et al. Trichilemmoma of the eyelid. Ophthalmology 1987;94:1272-1275.
10. Boulton JE, Sullivan TJ, Whitehead KJ. The eyelid is a site of occurrence of desmoplastic trichilemmoma. Eye 2001; 15:257.
11. Topping NC, Chakrabarty A, Edrich C, et al. Desmoplastic trichilemmoma of the upper eyelid. Eye 1999;13:593-594.
12. Keskinbora KH, Buyukbabani N, Terzi N. Desmoplastic trichilemmoma: a rare tumor of the eyelid. Eur I Ophthalmol 2004;14(6):562-564.
13. Dailey JR, Helm KF, Goldberg SH. Trichilemmal carcinoma ofthe eyelid. Am I Ophthalmol 1993;115:118-119.
14. Lai TF, Huilgol SC, James CL, et al. Trichilemmal carcinoma of the upper eyelid. Acta Ophthalmol Scand 2003;81:536-538
