Пиломатриксома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Пиломатриксома («доброкачественная кальцифицирующаяся эпителиома Malherbe»; пиломатрикома) — доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток матрикса основания волоса (1-22). Термин «пиломатриксома» описывает опухоль, развивающуюся из клеток волосяного матрикса. Пиломатриксома обычно солитарная, имеет тенденцию развиваться у молодых людей и в 17% случаев локализуется в периорбитальной области. Примерно в 5% случаев наблюдается мультифокальное образование.
Около 40% новообразований развиваются в первое десятилетие жизни, и еще 20% — во второе десятилетие (1-8). Отмечается предрасположенность пиломатриксомы к области верхнего века и брови.
а) Клинические проявления. Пиломатриксома обычно манифестирует в виде подкожного новообразования, от красного до синюшного цвета, с очень четкими границами, свободно смещаемое и плотное или зернистое при пальпации (1). Из-за характерной локализации опухоли — вблизи наружного края брови — клинически часто предполагается диагноз дермоидной кисты. Изредка опухоль появляется на внутренней стороне века под тарзальной конъюнктивой.
Обычно новообразование растет медленно, но иногда могут встречаться быстро растущие новообразования, напоминающие кератоакантому. Злокачественная трансформация пиломатриксомы в пиломатриксную карциному наблюдается редко (15,16).
ПИЛОМАТРИКСОМА ВЕК У ВЗРОСЛЫХ
Быстро растущее новообразование надбровной области у 75-летнего мужчины.
Тот же пациент, что и на рисунке выше, крупным планом, видна гладкая поверхность и глубокая васкуляризация розоватого образования.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видны синие живые клетки и розовые некротические клетки-«тени» пиломатриксомы (гематоксилин-эозин, х50).
Тот же гистологический препарат пиломатриксомы под большим увеличением, показан контраст между живыми клетками (синие) и некротическими клетками-тенями (розовые).
Красноватое новообразование ниже брови у 39-летней женщины.
Гистологический препарат того же новообразования, что и на рисунке выше, видны некротические клетки-тени и очаг кальцификации (гематоксилин-эозин, х25).
ПИЛОМАТРИКСОМА ВЕК У ДЕТЕЙ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ
Пиломатриксома периокулярной области обычно лечится полным иссечением. Ниже приведен клинический случай.
Пиломатриксома верхнего века у семилетней девочки. Зернистое на ощупь новообразование расположено в глубине эпидермиса.
То же новообразование, вид сбоку.
Разрез в складке века ниже новообразования.
Удаление дольчатого новообразования через разрез складки века.
Макропрепарат после фиксации, видно дольчатое строение опухоли.
Гистологический препарат того же новообразования, видны живые эпителиальные клетки (внизу) и клетки-тени (вверху) (гематоксилин-эозин, х5).
ПИЛОМАТРИКСОМА ВЕК: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЕЧЕНИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ
Подкожное образование в подбровной верхне-височной области, напоминающее дермоидную кисту у 8-летнего мальчика.
Удаление новообразования через разрез под бровью.
Внешний вид удаленного образования, видна его гладкая поверхность.
На гистологическом препарате видны различные зоны жизнеспособной опухолевой ткани, некроза и кальцификации (гематоксилин-эозин, х50).
На гистологическом препарате видна граница между живыми (базофильными) и некротизированными опухолевыми клетками (эозинофильными) (гематоксилин-эозин, х150).
На гистологическом препарате вблизи зон некроза видна гигантоклеточная реакция (гематоксилин-эозин, х150).
б) Патологическая анатомия. Гистологически пиломатриксома образована пролиферирующими живыми базалоидными клетками, клеткамитенями и очагами кальцификации и, иногда, оссификации (1-8). Клетки-тени представляют собою зоны некроза ранее живых базальных клеток. В зонах некроза постепенно формируются очаги кальцификации; они выявляются в большинстве случаев. Примерно в 15-20% опухолей обнаруживаются очаги оссификации, но в новообразованиях век они возникают нечасто.
в) Лечение. Если на основании характерной клинической картины заподозрена пиломатриксома, новообразование должно быть полностью иссечено. Поскольку эта опухоль часто ограничена мягкими тканями, необходимо стремиться удалить ее целиком. Если новообразование возможно удалить полностью, инцизионная биопсия обычно не показана.
г) Список использованной литературы:
1. Ni С, Kimball GP, Craft FL, et al. Calcifying epithelioma: a clinicopathological analysis of 67 cases with ultrastructural studies of 2 cases. Int Ophthalmol Clin 1982;22:63-86.
2. Orlando RG, Rogers GL, Bremer DL. Pilomatricoma in a pediatric hospital. Arch Ophthalmol 1983;101:1209-1210.
3. Duflo S, Nicollas R, Roman S, et al. Pilomatrixoma of the head and neck in children: a study of 38 cases and a review of the literature. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:1239-1242.
4. Yap EY, Hohberger GG, Bartley GB. Pilomatrixoma of the eyelids and eyebrows in children and adolescents. Ophthal Plast Reconstr Surg 1999;15:185-189.
5. Mencia-Gutierrez E, Gutierrez-Diaz E, Garcia-Suarez E, et al. Eyelid pilomatricomas in young adults: a report of 8 cases. Cutis 2002;69:23-26.
6. Levy J, Ilsar M, Deckel Y, et al. Eyelid pilomatrixoma: a description of 16 cases and a review of the literature. Surv Ophthalmol 2008;53(5):526-35.
7. Ozdal PC, Callejo SA, Codere F, et al. Benign ocular adnexal tumours of apocrine, eccrine or hair follicle origin. Can J Ophthalmol 2003;38:357-363.
8. Massa MC, Medenica M. Cutaneous adnexal tumors and cysts: a review. Part I — Tumors with hair follicular and sebaceous glandular differentiation and cysts related to different parts of the hair follicle. Pathol Annu 1985;20:189-233.
9. Forbis R Jr, Helwig EB. Pilomatrixoma (calcifying epithelioma). Arch Dermatol 1961;83:606-618.
10. Boniuk M, Zimmerman LE. Pilomatrixoma (benign calcifying epithelioma) of the eyelid and eyebrow. Arch Ophthalmol 1963;70:399-406.
11. Perez RC, Nicholson DH. Malherbe’s calcifying epithelioma (pilomatrixoma) of the eyelid. Arch Ophthalmol 1979;97:314-315.
12. O’Grady RB, Spoerl G. Pilomatrixoma (benign calcifying epithelioma of Malherbe). Ophthalmology 1981;88:1196-1197.
13. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Pilomatrixoma of the eyelid. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1995;32:260-261.
14. Katowitz WR, Shields CL, Shields JA, et al. Pilomatrixoma of the eyelid simulating a chalazion. /Pediatr Ophthalmol Strabismus 2003;40:247-248.
15. Martelli G, Giardini R. Pilomatrix carcinoma: a case report and review of the literature. Eur J Surg Oncol 1994;20:703-704.
16. Cahill MT, Moriarty PM, Mooney DJ, et al. Pilomatrix carcinoma of the eyelid. Am J Ophthalmol 1999;127:463-464.
17. Mathen LC, Olver JM, Cree IA. A large rapidly growing pilomatrixoma on a lower eyelid. Br J Ophthalmol 2000;84:1203-1204.
18. Kang HY, Kang WH. Guess what! Perforating pilomatricoma resembling keratoacanthoma. Eur / Dermatol 2000;10:63-64.
19. Gunduz K, Ecel M, Erden E. Multiple pilomatrixomas affecting the eyelid and face. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2008;45(2):122-124.
20. Abalo-Lojo JM, Cameselle-Teijeiro J, Gonzalez F. Pilomatrixoma: late onset in two periocular cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2008;24(l):60-62.
21. Huerva V, Sanchez MC, Asenjo J. Large, rapidly growing pilomatrixoma of the upper eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(5):401-403.
22. Niitsuma K, Kuwahara M, Yurugi S, et al. Perforating pilomatricoma on the upper eyelid. / Craniofac Surg 2006;17(2):372-373.
