МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Голубой невус века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Голубой невус — врожденное или приобретенное новообразование кожи, встречается в форме простого или клеточного голубого невуса (1-7). Простой голубой невус обычно возникает на тыле кистей или стоп, но также может встречаться на любом участке кожи. Клеточный голубой невус, как правило, крупнее, и обычно локализуется в крестцово-копчиковой или ягодичной области. Голубые невусы названы так из-за своей синей окраски, возникающей в результате отражения коротких синих световых волн меланином кожи. Известно, что простой голубой невус не имеет злокачественного потенциала и не перерождается в меланому, тогда как клеточный голубой невус характеризуется низким потенциалом озлокачествления. Невусы обоих типов иногда могут возникать на веках, коже периокулярной области и в глазнице.

В редких случаях голубые невусы сочетаются с лентиго, миксомами кожи и предсердия (синдром LAMB — lentigo, atrial myxoma, mucocutaneous myxomas, blue nevi).

а) Клинические проявления. Голубой невус обычно выглядит как отдельный синечерный узелок на веке. Он похож на меланоцитарный невус, описанный в предыдущем разделе, но лежит в глубине эпидермиса и имеет характерную синесерую окраску. Клеточный голубой невус сходен с окулодермальным меланоцитозом, но обычно он имеет менее четкие границы, толще, имеет более неправильную форму и не связан с пигментацией эписклеры или сосудистой оболочки и увеальной меланомой. Пигментация также может распространяться на небо, глазницу и головной мозг и быть источником развития меланомы в любой из этих тканей (3,4).

КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: РАЗВИТИЕ МЕЛАНОМЫ ГЛАЗНИЦЫ

Показана клинико-патологическая корреляция глубокого клеточного невуса век и передней части глазницы, ставшего источником меланомы.

Голубой невус века глаза
Внешний вид пигментированного утолщенного новообразования век у 29-летнего мужчины. Была выполнена оперативная циторедукция, новообразование оказалось развившейся из клеточного голубого невуса высокодифференцированной меланомой. Из-за амблиопии парного глаза пациент отказался от более радикального вмешательства.
Голубой невус века глаза
Внешний вид новообразования десять лет спустя, видна крупная нодулярная рецидивировавшая опухоль.
Голубой невус века глаза
То же новообразование, что и на рисунке выше, выполнен хирургический доступ. Удалено крупное четко отграниченное образование.
Голубой невус века глаза
Микропрепарат под малым увеличением, виден клеточный подкожный узел (гематоксилин-эозин, х15).
Голубой невус века глаза
Гистологический препарат новообразования, видны веретенообразные клетки клеточного голубого невуса (гематоксилин-эозин, х200).
Голубой невус века глаза
Гистологический препарат другого участка новообразования, видно больше анапластических клеток, что является признаком злокачественной меланомы. В конечном итоге развились рецидив опухоли глазницы и метастазы меланомы, что привело к смерти пациента (гематокслин-эозин, х200).

КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: СОЧЕТАНИЕ С МЕЛАНОМОЙ ГЛАЗНИЦЫ И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Обширный орбитопалпебральный клеточный голубой невус может прогрессировать, рецидивировать и поражать головной мозг. Приводим иллюстрацию подобного случая.

Голубой невус века глаза
Фотография 31-летней женщины с врожденным периокулярным клеточным голубым невусом, поражающим верхнее и нижнее веки и прилегающую кожу.
Голубой невус века глаза
Внешний вид той же пациентки после нанесения косметики.
Голубой невус века глаза
То же новообразование, вид сбоку. Обратите внимание на выбухание нижнего века, вызванное подкожным объемным образованием. Обратите внимание на маленькие пигментированные узелки основной опухоли.
Голубой невус века глаза
Аналогичная пигментация твердого неба.
Голубой невус века глаза
Гистологический препарат биоптата новообразования века, изменения соответствуют картине клеточного голубого невуса (гематоксилин-эозин, х200).
Голубой невус века глаза
Гистологический препарат другого участка того же образца ткани, изменения соответствуют картине злокачественной меланомы (гематоксилин-эозин, х200).

КЛЕТОЧНЫЙ ГОЛУБОЙ НЕВУС ВЕК: СОЧЕТАНИЕ С МЕЛАНОМОЙ ГЛАЗНИЦЫ И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Голубой невус века глаза
Внешний вид той же пациентки, что и на рисунке выше в возрасте 32 лет, виден выворот нижнего века вследствие выполненной ранее операции.
Голубой невус века глаза
Т1-взвешенная аксиальная магнитная резонансная томограмма, видно прорастание опухолью глазницы и большое объемное образование в головном мозге.
Голубой невус века глаза
У престарелого пациента возник блефароптоз левого глаза.
Голубой невус века глаза
У этого же пациента выявлен эписклеральный клеточный голубой невус.
Голубой невус века глаза
Корональная магнитно-резонансная томограмма (режим Т1) того же пациента, что и на рисунке выше, виден задний отдел глазницы с обширной опухолью, которая оказалась меланомой, развившейся из клеточного голубого невуса и проросшей в головной мозг.
Голубой невус века глаза
Корональная магнитно-резонансная томограмма (режим Т1) того же пациента, что и на рисунке выше, видны передние отделы глазницы с интактными глазными яблоками.

б) Дифференциальный диагноз. Новообразования, которые могут напоминать простой голубой невус включают в себя меланому, себорейный кератоз, ангиому, апокринную гидроцистаденому и пигментированную базальноклеточную карциному. Диффузный периокулярный клеточный синий невус следует дифференцировать от окулодермального меланоцитоза и меланомы.

в) Патологическая анатомия. Простой голубой невус образован высоко пигментированными веретенообразными меланоцитами, почти идентичными клеткам невуса Ota, за исключением того, что они несколько сильнее сконцентрированы. Вперемежку с меланоцитами выявляются беспигментные клетки, иногда напоминающие клетки нервной ткани. Клеточный голубой невус состоит из таких же меланоцитов, но кроме того содержит в себе островки плотно упакованных довольно крупных веретенообразных клеток с овоидными ядрами и бледной цитоплазмой с небольшим количеством меланина или без меланина вовсе. Клетки также могут напоминать клетки нервной ткани (1-7). Покрывающий новообразование эпидермис обычно не изменен. Существует гибридный вариант с признаками голубого и юнкционального или сложного меланоцитарного невусов (комбинированный невус).

г) Лечение. Лечение предполагаемого простого голубого невуса не отличается от лечения других меланоцитарных невусов. Возможно наблюдение невуса или его удаление по косметическим причинам; истинное злокачественное перерождение встречается нечасто. Лечение периокулярного клеточного голубого невуса может быть затруднено в связи с более диффузным характером роста. При слишком обширных опухолях, не позволяющих выполнить локальную резекцию, клиницист должен выполнить операцию циторедукции или экзентерацию глазницы, если при гистологическом исследовании выявлены злокачественные изменения. У двоих наших пациентов с большим периокулярным клеточным голубым невусом развилась обширная меланома глазницы и головного мозга, в конечном итоге приведшая к смерти больного (4).

д) Список использованной литературы:
1. Rodriguez НА, Ackerman LV. Cellular blue nevus. Clinical pathologic study of 45 cases. Cancer 1968;21:393-405.
2. Wang Q, Prieto V, Esmaeli B, et al. Cellular blue nevi of the eyelid: a possible diagnostic pitfall. J Am Acad Dermatol 2008;58(2):257-260.
3. Silverberg GD, Kadin ME, Dorfman RF, et al. Invasion of the brain by a cellular blue nevus of the scalp. A case report with light and electron microscopic studies. Cancer 1971;27:349-355.
4. Gunduz K, Shields JA, Shields CL, et al. Periorbital cellular blue nevus leading to orbitopalpebral and intracranial melanoma. Ophthalmology 1998;105:2046-2050.
5. Sokol JA, Clark JD, Lee HB, et al. Pigmented epithelioid melanocytoid tumor of the ocular adnexa. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2010;21;47 Online: e1-e4.
6. Jakobiec FA, Stacy RC, Thakker MM. Blue nevus of the tarsus as the predominant component of a combined nevus of the eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011 ;27(4): e94-e96.
7. Kirzhner M, Jakobiec FA, Kim N. Focal blue nevus of the eyelid margin (mucocutaneous junction): a report of a unique case with a review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27(5):338—342.

- Также рекомендуем "Меланома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.