Меланоцитарный невус века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Меланоцитарный невус (1-12) образован меланоцитами, происходящими из нервного гребня и в эмбриогенезе мигрировавшими в кожу. Невусы века бывают врожденными и приобретенными. Невус приобретенного типа становится клинически заметным в детстве, когда он лежит в базальном эпителии (юнкциональный, пограничный невус), постепенно он мигрирует в дерму (сложный невус) и в более старшем возрасте полностью оказывается в дерме (дермальный невус). В среднем у молодого взрослого человека имеется приблизительно 15 кожных невусов, иногда они развиваются на веках. Множественные невусы должны вызывать подозрение о синдроме диспластического невуса, при котором отмечается семейная предрасположенность к развитию меланомы кожи.
а) Клинические проявления. Клинические проявления зависят от возраста пациента и стадии заболевания. Меланоцитарный невус обычно появляется в возрасте от 5 до 15 лет в виде мелкого пятнышка, постепенно проходящего перечисленные выше стадии. Невусы век варьируют от высоко пигментированных (меланотический) до полностью беспигментных (амеланотический). Невусы края века могут распространяться на палпебральную конъюнктиву, поэтому для визуализации всего новообразования может потребоваться вывернуть веко. Новообразование может локализоваться вокруг слезной точки (перипунктальный невус) (2). Поверхность невуса может быть гладкой или напоминать бородавку (2, 3), новообразование обычно не вызывает потерю ресниц.
Существует врожденный вариант невуса, он высоко пигментирован и крупнее приобретенного, несколько возвышается над окружающей кожей и покрыт густым волосом. В отличие от юнкционального невуса злокачественная трансформация этого новообразования наблюдается достаточно часто, возможно, с частотой до 5% (5,11,12). Другой вариант врожденного невуса — «разделенный» невус верхнего и нижнего век («целующийся» невус), возникающий в эмбриональном периоде еще до разделения век и разделяющийся вместе с веками в ходе внутриутробного развития (10-12).
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: ПИГМЕНТНЫЙ ТИП
Часто приобретенные невусы клинически проявляются в детстве и остаются относительно стабильными в течение всей жизни пациента. Показаны примеры плоских и минимально возвышающихся над поверхностью новообразований края века.
Мелкий пигментный меланоцитарный невус нижнего века левого глаза. Обратите внимание, что это доброкачественное новообразование не сопровождается потерей ресниц.
Пигментный меланоцитарный невус края нижнего века у 46-летней женщины.
Коричневый меланоцитарный невус края верхнего века у 40-летней женщины.
Серый меланоцитарный невус края верхнего века у 44-летней женщины.
Мелкий перипунктальный невус века у 50-летнего мужчины.
Несколько более крупный перипунктальный невус века у 90-летнего мужчины. Невус присутствовал с рождения и не изменялся.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: ВОЗРАСТНЫЕ И РАСОВЫЕ ВАРИАНТЫ
Хотя классический меланоцитарный невус диагностируется у европеоидов в первом десятилетии жизни, невус век может выявляться у пациентов любой расы в любом возрасте.
Слабо пигментированный врожденный невус нижнего века правого глаза у маленького ребенка.
Умеренно пигментированный врожденный невус верхнего века у восьмилетнего ребенка.
Невус нижнего века у европеоида.
Невус края века у мужчины — выходца из Среднего Востока. Обратите внимание на связанный с цветом кожи меланоз конъюнктивы, лучше всего заметный у лимба.
Невус края век на короткой ножке у чернокожего американца. Снова обратите внимание на меланоз конъюнктивы, связанный с цветом кожи.
Слегка пигментированный невус края века у женщины-азиатки средних лет.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: БЕСПИГМЕНТНЫЙ ТИП
Невус век может быть беспигментным и напоминать папиллому, базальноклеточную карциному или другое беспигментное новообразование.
Очень малозаметный непигментированный меланоцитарный невус нижнего века у 43-летней женщины.
То же новообразование, что и на рисунке выше, при вывороте века видно, что новообразование продолжается за край века на палпебральную конъюнктиву.
Немного васкуляризованный беспигментный меланоцитарный невус нижнего века. Такое новообразование бывает трудно клинически отдифференцировать от папилломы на широком основании или нодулярной базальноклеточной карциномы.
Непигментированный меланоцитарный невус верхнего века, сопровождающийся частичным выпадением ресниц у 59-летней женщины. Такое новообразование может напоминать базальноклеточную карциному.
Мелкий меланоцитарный невус верхнего века у 74-летнего чернокожего американца, сопровождающийся частичной потерей ресниц. Такое новообразование можно принять за базальноклеточную карциному или другую опухоль придатков кожи.
То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БЕСПИГМЕНТНОГО ТИПА НЕВУСА
В некоторых случаях типичный невус края века может вызывать потерю ресниц. Иногда новообразование впервые выявляется уже в среднем или престарелом возрасте.
Куполообразный невус края нижнего века левого глаза.
Минимально пигментированное слабо васкуляризованное новообразование нижнего века левого глаза. Обратите внимание на то, что вблизи новообразования ресницы сохранены.
Невус края верхнего века правого глаза у взрослого мужчины. Как и в других случаях, обратите внимание на неизмененный рост ресницу новообразования.
Невус нижнего века левого глаза с сохранением роста ресниц у взрослой женщины.
Невус подбровной области у женщины средних лет. Обратите внимание на единичный волос, растущий из новообразования.
Невус подбровной области у престарелой женщины.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: МЕТОДИКА ИССЕЧЕНИЯ И ПРЕПАРАТ МЕЛКОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ
Подозрительные или растущие новообразования вблизи края века иссекаются эллиптическим разрезом или с применением методики бритвенного иссечения. Эти методики проиллюстрированы в отдельной статье на сайте.
Меланоцитарный невус кожи нижнего века у 69-летнего мужчины. Наблюдался медленный рост новообразования.
Удаление новообразования у того же пациента, что и на рисунке выше методикой эллиптического бритвенного иссечения. Рана была ушита двумя отдельными вертикальными кожными швами.
Меланоцитарный невус края нижнего века.
Удаление того же новообразования, что и на рисунке выше, с применением эллиптического бритвенного разреза с сохранением хрящевой пластинки и края века при помощи зажима для удаления халязиона. С передней, задней поверхностей и края века удаляется только эпителий. Швы не накладываются.
Макропрепарат помещается на картонку и погружается в формалин для патологоанатомического исследования.
Осмотр через две недели того же пациента, что и на рисунке выше, рана зажила с минимальным дефектом.
Встречаются несколько различных конфигураций разделенного невуса век.
Маленький меланоцитарный целующийся невус области внутренней спайки верхнего и нижнего век.
Слегка пигментированный целующийся невус верхнего и нижнего век с мелкоузловой поверхностью.
Амеланотический целующийся невус верхнего и нижнего век с мелкоузловой поверхностью.
После анатомического бритвенного иссечения невуса, показанного на рисунке выше, улучшился внешний вид, форма век сохранена, рост ресниц не нарушен.
Разделенный целующийся невус центральной зоны век.
Слегка пигментированный целующийся невус верхнего и нижнего век и распространяющийся на конъюнктиву.
МЕЛАНОЦИТАРНЫЙ НЕВУС ВЕК: КРУПНЫЕ НЕВУСЫ ПЕРИОКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
В некоторых случаях врожденный невус периокулярной области бывает очень обширным, что создает большие трудности при лечении.
Диффузный врожденный невус нижнего века у 30-летней азиатки.
Диффузный врожденный невус, распространяющийся на оба века правого глаза.
Обширный врожденный невус обоих век и окружающей кожи.
Обширный врожденный невус, распространяющийся на оба века, кожу медиальной спайки и бровь. Плотное новообразование покрыто волосами.
Обширный врожденный невус, распространяющийся на веки и волосистую часть головы. Плотное новообразование покрыто волосами.
Гистологический препарат биоптата того же новообразования, что и на рисунке выше, в дерме видны интенсивно пигментированные «гнезда» невусных клеток.
б) Патологическая анатомия. Меланоцитарные невусы подразделяются на юнкциональный, сложный и интрадермальный типы. Эта классификация отражает не совершенно различные категории, а, скорее, представляет собою стадии «жизненного цикла» невуса, как это описано выше.
Диагноз невуса зачастую ставится на основании расположения клеток в «гнездах», а не на основании характеристик самих клеток. Юнкциональный невус состоит из четко отграниченных «гнезд» клеток на уровне базального слоя эпидермиса. Сложный невус обладает признаками и юнкционального, и интрадермального невусов. Иногда он содержит достаточно большое количество фиброзной ткани и может напоминать нейрофиброму или другие нейрогенные опухоли.
Существуют и другие варианты меланоцитарного невуса, например, балонноклеточный невус и эпителиоидноклеточный невус, но на веках они встречаются редко. Эпителиоидно-клеточный невус (невус Spitz) — новообразование, очень напоминающее меланому, наблюдался на веках у маленьких детей.
в) Лечение. Кожные невусы туловища и конечностей часто иссекают из-за вероятности озлокачествления. Невусы век чаще наблюдают до тех пор, пока не будет отмечен рост новообразования, отчасти из косметических соображений. Лечение заключается в периодических осмотрах и иссечении наиболее подозрительных образований. При поверхностных невусах рекомендуется иссечение с выполнением эллиптического разреза. Если поражен только край века, можно выполнить иссечение новообразования под микроскопом с применением методики анатомически тонких бритвенных срезов. Более обширные опухоли требуют передней послойной или сквозной резекции века (1). Недавно было продемонстрировано, что врожденные невусы можно успешно лечить сразу же после рождения с применением методики дермабразии.
Некоторые врожденные невусы иногда могут распространяться на большую часть века; лечение таких невусов затруднено. В таких случаях клиницист должен оценить вероятность злокачественного перерождения, последствия радикального удаления и последующих косметических вмешательств.
г) Список использованной литературы:
1. Margo СЕ, Rabinowicz IM, Hagai MB. Periocular congenital melanocytic nevi. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1986;23:222-226.
2. Scott KR, Jakobiec FA, Font RL. Peripunctal melanocytic nevi. Distinctive clinical findings and differential diagnosis. Ophthalmology 1989;96:994-998.
3. Putterman AM. Intradermal nevi of the eyelid. Ophthalmic Surg 1980;11:584-587.
4. McDonnell PJ, Mayou BJ. Congenital divided naevus of the eyelids. Br J Ophthalmol 1988;72:198-201.
5. Lorentzen M, Pers M, Bretteville-Jenssen G. The incidence of malignant transformation in giant pigmented nevi. Scand J Plast Reconstr Surg 1977;11:163-167.
6. Margo CE, Habal MB. Large congenital melanocytic nevus. Light and electron microscopic find-ings. Ophthalmology 1987;94:9760-9765.
7. Jia R, Zhu H, Lin M, et al. Clinicopathological characteristics and surgical outcomes of divided nevus of the eyelids: a decade’s experience on 73 cases. Ann Plast Surg 2012;68(2):166-170.
8. Deprez M, Uffer S. Clinicopathological features of eyelid skin tumors. A retrospective study of 5504 cases and review of literature. Am J Dermatopathol 2009;31(3):256-162.
9. Kirzhner M, Jakobiec FA, Kim N. Focal blue nevus of the eyelid margin (mucocutaneous junction): a report of a unique case with a review of the literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2011;27(5):338-342.
10. Alfano C, Chiummariello S, De Gado F, et al. Divided nevus of the eyelids: three case studies. In Vivo 2007;21 (1): 137— 139.
11. Wu-Chen WY, Bernardino CR, Rubin PA. The clinical evolution of a kissing naevus after incom-plete excision. Br J Ophthalmol 2004;88(6):848-849.
12. Betharia SM, Kumar S. Lid reconstruction for kissing naevus. Indian J Ophthalmol 1988;36(l):32-33.
