МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Тератома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Тератома — врожденное поликистозное объемное образование, чаще всего встречающееся в половых железах, но также развивающееся и в других областях, в том числе и в глазнице (1-28). Строго говоря, истинная тератома содержит гистологические структуры, представляющие все три эмбриональных зародышевых слоя: эктодерму, мезодерму и энтодерму.

Тератома глазницы встречается достаточно редко, в литературе описаны только отдельные случаи. В выполненном в 1980 году обзоре литературы авторы привели 51 описание клинических случаев истинной тератомы глазницы (20). Почти все описанные случаи были односторонними, изредка встречаются описания двусторонних случаев.

Соотношение женщин: мужчин составило 2:1, немного чаще поражается левый глаз. Хотя известны случаи злокачественного перерождения тератом других областей тела, тератомы, ограниченные глазницей, как правило, доброкачественны. Описано злокачественное перерождение тератомы, локализовавшейся только в глазнице, но достоверность некоторых из этих публикаций вызывает сомнения (18, 22). Удивительно, но среди 1264 последовательно наблюдавшихся онкологической службой объемных образований глазницы тератомы отсутствовали (1).

а) Клиническая картина. У ребенка с тератомой глазницы, как правило, с рождения наблюдается тяжелый односторонний экзофтальм. В течение первых нескольких дней или недель жизни экзофтальм может нарастать, что сопровождается сдавлением глазного яблока, обнажением роговицы и потерей зрения. Крупные образования могут быть причиной тяжелых деформаций глазницы и среднего отдела лица.

Объемное образование обычно смещает глазное яблоко вперед и вверх, может наблюдаться выраженный хемоз конъюнктивы и отек век. Опухоль может распространяться в височную ямку и другие прилегающие к глазнице ткани. При мелких образованиях глазное яблоко обычно не изменено.

ТЕРАТОМА ГЛАЗНИЦЫ (ТЕРАТОМАТОЗНАЯ КИСТА), ДИАГНОСТИРОВАННАЯ В УТРОБЕ МАТЕРИ

Тератома глазницы
Тератома глазницы у новорожденного, вызывающая тяжелый экзофтальм и хемоз.
Тератома глазницы
Новорожденный, представленный на рисунке выше, вид в профиль: отмечается тяжелый экзофтальм и отек тканей глазницы.
Тератома глазницы
На пренатальной магнитной резонансной томограмме определяется выраженный экзофтальм.
Тератома глазницы
МРТ после рождения, в режиме Т1 (слева) и Т2 (справа): определяется поликистозная крупная опухоль.
Тератома глазницы
Оперативное вмешательство: образование полностью иссечено с сохранением глазного яблока.
Тератома глазницы
Тот же пациент, что и на рисунке выше месяц спустя после оперативного лечения: глазное яблоко выглядит интактным, отек век уменьшился.

ТЕРАТОМА ГЛАЗНИЦЫ (ТЕРАТОМАТОЗНАЯ КИСТА)

Тератома глазницы
Новорожденный с выраженным экзофтальмом и хемозом вследствие тератомы глазницы.
Тератома глазницы
Внешний вид ребенка, представленного на рисунке выше, несколько лет спустя. Ретробульбарная опухоль была успешно удалена, глаз сохранен.
Тератома глазницы
Массивная тератома глазницы у новорожденного.
Тератома глазницы
Тот же пациент, что и на рисунке выше.
Тератома глазницы
На рентгенограмме того же пациента определяется крупное объемное образование.
Тератома глазницы
Внешний вид того же ребенка после экзентерации глазницы.

б) Диагностика. Диагноз тератомы глазницы должен быть заподозрен у каждого ребенка, у которого с рождения наблюдается крупное объемное образование. При компьютерной и магнитной резонансной томографии выявляется расширенная глазница, содержащая кистозное многодольчатое мягкотканное объемное образование.

в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически тератома характеризуется сложным сочетанием различных тканей, в том числе прозрачных кист, выстланных эпидермисом, или эпителием слизистой желудочно-кишечного тракта, или респираторным эпителием. Часто встречаются островки гиалинового хряща, ткани головного мозга, эпидермальные кисты и хориоидальное сплетение. Крайне редко встречается высокодифференцированная тератома глазницы, напоминающая сформированный плод или его часть (8).

Патогенез тератомы неясен; представляется, что примитивные плюрипотентные зародышевые клетки области глазницы дифференцируются в направлении зрелых структур. Неясно, что служит стимулом такого развития, у большинства больных детей пренатальное развитие и роды протекали без патологии.

г) Лечение. Уродующий внешний вид многих тератом глазницы служит поводом к экзентерации глазницы, по косметическим причинам или при подозрении на злокачественную опухоль. В некоторых случаях, однако, не столь крупные тератомы глазницы удалялись хирургически с сохранением глаза (4, 14). Аспирация жидкости из наиболее крупной кисты приведет к уменьшению размеров образования и облегчит его полное удаление. В некоторых случаях с помощью этой методики удалось достичь прекрасных функциональных и косметических результатов (14). Но при крупных тератомах все же может потребоваться выполнение модифицированной экзентерации содержимого глазницы.

Хотя тератома глазницы обычно цитологически доброкачественна, местный рост кранио-орбитальной тератомы может привести к смерти. Быстрая диагностика и тщательное планирование хирургического вмешательства способствуют достижению хорошего исхода для зрения. При отсутствии лечения или больших размерах образования развивается необратимая потеря зрения.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49: 281-299.
5. Bonavolonta G, Strianese D, Grassi P, et al. An analysis of 2,480 space-occupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29(2): 79-86.
6. Weiss AH, Greenwald MJ, Margo CE, et al. Primary and secondary orbital teratomas. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1989;26:44-49.
7. Gunalp I, Gunduz K. Cystic lesions of the orbit. Int Ophthalmol 1996-1997;20: 273-277.
8. Kivela Т, Tarkkanen A. Orbital germ cell tumors revisited: a clinicopathological approach to classification. Surv Ophthalmol 1994;38:541-554.
9. Assalian A, Allaire G, Codere F, et al. Congenital orbital teratoma: a clinicopathological case report including immunohistochemical staining. Can J Ophthalmol 1994;29: 30-33.
10. Prause JU, Borgesen SE, Carstensen H, et al. Cranio-orbital teratoma. Acta Ophthalmol Scand Suppl 1996;219:53-56.
11. Levin ML, Leone CR Jr, Kincaid MC. Congenital orbital teratomas. Am J Ophthalmol 1986;102:476-481.
12. Mamalis N, Garland PE, Argyle JC, et al. Congenital orbital teratoma: a review and report of two cases. Surv Ophthalmol 1985;30:41-46.
13. Berlin AJ, Rich LS, Hahn JF. Congenital orbital teratoma. Childs Brain 1983; 10: 208-216.
14. Chang DF, Dallow RL, Walton DS. Congenital orbital teratoma: report of a case with visual preservation. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17:88-95.
15. Ide CH, Davis WE, Black SP. Orbital teratoma. Arch Ophthalmol 1978;96:2093-2096. 16.
16. Barishak YR, Mashiah M. Congenital teratoma of the orbit. J Pediatr Ophthalmol 1977;14:217-220.
17. Barber JC, Barber LF, Guerry D3rd, et al. Congenital orbital teratoma. Arch Ophthalmol 1974;91:45-48.
18. Soares EJ, Lopes KD, Andrade JD, et al. Orbital malignant teratoma. A case report. Orbit 1983;2:235-242.
19. Ferry AP. Teratoma of the orbit: a report of two cases. Surv Ophthalmol 1965; 10: 434-443.
20. Chang DF, Dallow RL, Walton DS. Congenital orbital teratoma; report of a case with visual preservation. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17:33-35.
21. Lee JC, Jung SM, Chao AS, et al. Congenital mixed malignant germ cell tumor involving cerebrum and orbit. J Perinat Med 2003;31:261-265.
22. Mahesh L, Krishnakumar S, Subramanian N, et al. Malignant teratoma of the orbit: a clinicopathological study of a case. Orbit 2003;22:305-309.
23. Sreenan C, Johnson R, Russell L, et al. Congenital orbital teratoma. Am J Perinatol 1999;16:251-255.
24. Gnanaraj L, Skibell BC, Coret-Simon J, et al. Massive congenital orbital teratoma. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:445-447.
25. Singh M, Singh U, Gupta A, et al. Primary orbital teratoma with tooth in an adult: a rare association with cataract and corectopia. Orbit 2013;32(5):327-329.
26. Chawla B, Chauhan K, Kashyap S. Mature orbital teratoma with an ectopic tooth and primary anophthalmos. Orbit 2013;32(1):67—69.
27. Hassan HM, Me Andrew PT, Yagan A, et al. Mature orbital teratoma presenting as a recurrent orbital cellulitis with an ectopic tooth and sphenoid malformation-a case report. Orbit 2008;27(4):309-312.
28. Kivela T, Merenmies L, Ilveskoski I, et al. Congenital intraocular teratoma. Ophthalmology 1993;100(5):782-791.

- Также рекомендуем "Врожденное кистозное глазное яблоко («анофтальм с кистой»): признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: