Мукоцеле глазницы, развивающееся вследствие синусита, выстлано респираторным эпителием придаточных пазух носа. Однако существуют врожденные и приобретенные кисты глазницы других типов, выстланные респираторным эпителием, патогенез которых не связан с синуситом (1-10).
Врожденные хористоматозные респираторные кисты представляют собой ненаследственную аномалию развития. Приобретенные респираторные кисты бывают идиопатическими (возможно, но ранее не диагностированными врожденными) или же возникают после перенесенной травмы. Они отличаются от мукоцеле тем, что у таких пациентов отсутствует синусит и могут отсутствовать симптомы острого воспаления.
а) Клиническая картина. Респираторная киста, врожденная или приобретенная, сопровождается такой же симптоматикой, как и кисты другого происхождения — односторонним экзофтальмом и, иногда, болями. Степень экзофтальма и направление смещения глазного яблока зависит от размеров и локализации кисты в глазнице. Эти кисты не сопровождаются видимым синуситом или мукоцеле.
Правосторонний экзофтальм у женщины 23 лет. Экзофтальм впервые был замечен в возрасте четырех лет, медленно нарастал и периодически вызывал боли.
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется кистозное образование, смещающее глазное яблоко кпереди и книзу.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше: виден респираторный эпителий и бокаловидные клетки (окраска методом Шифф-кислота х200).
Экзофтальм справа у мужчины 37 лет. Экзофтальм отмечался большую часть его жизни, но недавно начал прогрессивно нарастать.
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше, определяется гомогенное образование, вызывающее экзофтальм справа. Образование было иссечено.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше, виден ресничный дыхательный эпителий, выстилающий кисту (гематоксилин-эозин, х200).
б) Диагностика. При компьютерной или магнитной резонансной томографии респираторная киста глазницы не отличается от кист другой природы. Определяется округлое или овоидное образование с более контрастной стенкой кисты и минимально контрастным или неконтрастным содержимым. Диагноз респираторной кисты редко ставится клинически. Диагностика осуществляется при гистологическом исследовании после удаления образования.
в) Патологическая анатомия и патогенез. Респираторная киста выстлана тонким псевдомногослойным ресничным столбчатым эпителием с бокаловидными клетками, ее просвет содержит слизь. Считается, что большинство из этих кист являются хористомами, развивающимися вследствие секвестрации респираторного эпителия в глазницу в ходе внутриутробного развития придаточных пазух носа (5).
В анамнезе обычно отсутствует травма или синусит, образование локализуется в височной части глазницы, что скорее указывает на хористоматозное происхождение, чем на дислокацию эпителия полости носа.
В случае вторичной респираторной кисты, напротив, в анамнезе имеется перенесенная травма или оперативное вмешательство на придаточных пазухах носа. В таких случаях киста может развиваться вследствие имплантации в глазницу эпителия полости носа.
г) Лечение. Оптимальным методом лечения вызывающей жалобы респираторной кисты глазницы является ее полное иссечение. Возможно выполнение аспирации кисты, но при этом сохраняются эпителиальные клетки, что может привести к рецидиву. Как упоминалось выше, точный диагноз редко ставится клинически, природа образования уточняется при гистологическом исследовании после эксцизионной или инцизионной биопсии. Поскольку обычно клинически поставить диагноз не удается, большинство вызывающих жалобы образований иссекается, что является лечением выбора.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49:281-299.
5. Newton C, Dutton JJ, Klintworth GK. A respiratory epithelial choristomatous cyst of the orbit. Ophthalmology 1985;9:1754-1757.
6. James RC, Lines R, Wright JE. Respiratory epithelium lined cysts presenting in the orbit without associated mucocele formation. Br J Ophthalmol 1986;70:387-390.
7. Mee JJ, McNab AA, McKelvie P. Respiratory epithelial orbital cysts. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:356-360.
8. Morris WR, Fleming JC. Respiratory choristomatous cysts in the temporal orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001; 17:462-464.
9. Neves RB, Yeatts RP, Martin TJ. Pneumo-orbital cyst after orbital fracture repair. Am J Ophthalmol 1998;125:879-880.
10. Eggert JE, Harris GJ, Caya JG. Respiratory epithelial cyst of the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 1988;4:101-104.
