Мукоцеле глазницы — кистозное новообразование, заполненное слизью, обычно развивающееся в придаточных пазухах носа на фоне хронического воспаления и вторично проникающее в глазницу (1-18).
Если мукоцеле вторично инфицируется и в нем появляется гной, оно называется «мукопиоцеле». Мукоцеле обычно развивается у взрослых, страдающих хроническими синуситами. У детей оно чаще всего сопутствует муковисцидозу, и ребенок с мукоцеле должен быть обследован для исключения этого заболевания (18).
В собственной серии наблюдений авторов из 1264 последовательно наблюдавшихся объемных образований глазницы 11 мукоцеле составили 17% от 70 кистозных образований и 1% от всех случаев (1).
а) Клиническая картина. Чаще всего мукоцеле развивается в лобных или решетчатых пазухах. Фронтоэтмоидальное мукоцеле часто вызывает медленно прогрессирующий экзофтальм и смещение глазного яблока в височную сторону. За верхненосовым краем глазницы визуально или пальпаторно может определяться безболезненное слегка флуктуирующее образование. Большинство пациентов жалуются на умеренные боли, обычно обусловленные хроническим синуситом.
Флуктуирующее образование с верхненосовой стороны от правого глаза у престарелого мужчины. Обратите внимание на характерное смещение глазного яблока вниз и кнаружи.
КТ, аксиальная проекция: пациент, представленный на рисунке выше. Обратите внимание на затенение решетчатых пазух и крупное затемненное кистозное образование, вытесняющее решетчатую кость глубоко в глазницу.
КТ, корональная проекция: тот же пациент, что и на рисунке выше, в верхненосовой части глазницы определяется мукоцеле, развившееся из лобной и решетчатых пазух.
Блефароптоз, экзофтальм и смещение глазного яблока книзу у женщины средних лет.
Та же пациентка, что и на рисунке выше. МРТ, режим Т1 с подавлением сигнала от жира. Обратите внимание на гипоинтенсивное мукоцеле в верхней части глазницы, развившееся из лобной и решетчатых пазух.
МРТ, режим Т2, та же пациентка, что и на рисунке выше. Обратите внимание, что содержимое кисты дает сигнал такой же интенсивности, что и стекловидное тело.
МУКОЦЕЛЕ ГЛАЗНИЦЫ: КЛИНИЧЕСКАЯ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ
Смещение правого глазного яблока книзу и в височную сторону у пациентки 66 лет.
Аксиальная компьютерная томограмма пациентки, представленной на рисунке выше. Обратите внимание на затененную придаточную пазуху и кистозную структуру в верхненосовой части глазницы.
Смещение левого глазного яблока книзу и к виску у мужчины 66 лет.
Тот же пациент, что и на рисунке выше, аксиальная компьютерная томограмма; определяется крупное мукоцеле решетчатой кости, вызывающее эрозию стенки глазницы и проникающее в верхненосовую часть глазницы.
Смещение левого глаза книзу и к виску у пациентки 84 лет, долгое время страдающей синуситом и отмечающей экзофтальм.
Корональная компьютерная томограмма пациентки, представленной на рисунке выше, определяется кистозное образование , вызывающее деструкцию кости и выраженное смешение глазного яблока в нижне-височном направлении.
б) Диагностика. Кроме описанных выше клинических признаков, диагноз мукоцеле ставится на основании результатов КТ или МРТ — наблюдается затемнение пораженных пазух, эрозия прилегающих костных стенок глазницы и протрузия кисты в глазницу через костный дефект (7).
в) Патологическая анатомия и патогенез. Гистологически мукоцеле выстлано псевдомногослойным столбчатым эпителием. Отмечается воспаление различной степени выраженности. Просвет образования заполнен слизью или гноем. Что же касается патогенеза, то, вероятно, хроническое воспаление придаточной пазухи вызывает постепенную закупорку выходного отверстия и вторичное кистозное расширение пазухи с последующей эрозией стенки глазницы.
г) Лечение. Мукоцеле или мукопиоцеле обычно лечатся хирургически и зачастую требуют марсупиализации или экзентерации пораженного синуса (8-18). Лечение начинается с выполнения КТ или МРТ мукоцеле. Хирургическая марсупиализация с помощью эндоназальной эндоскопической техники — щадящий минимально инвазивный метод, позволяющий восстановить отток из придаточной пазухи, не нарушая при этом ее архитектуру (13).
Старые методики, такие как облитерация пазухи кожно-жировым лоскутом, в настоящее время не применяются. В пред- и послеоперационном периоде должна проводиться антибиотикотерапия в достаточном объеме. После удаления лобных и этмоидальных мукоцеле прогноз для зрения хороший.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;1 11: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Moriyama H, Nakajima T, Honda Y. Studies on mucocoeles of the ethmoid and sphenoid sinuses: analysis of 47 cases. J Laryngol Otol 1992;106:23-27.
4. Ormerod LD, Weber AL, Rauch SD, et al. Ophthalmic manifestations of maxillary sinus mucoceles. Ophthalmology 1987;94:1013-1019.
5. Bier H, Ganzer U. Involvement of the orbit in diseases of the paranasal sinuses. Neurosurg Rev 1990;13:109-112.
6. Perugini S, Pasquini U, Menichelli F, et al. Mucoceles in the paranasal sinuses involving the orbit: CT signs in 43 cases. Neuroradiology 1982;23:133-139.
7. Vashist S, Goulatia RK, Dayal Y, et al. Radiological evaluation of mucocoele of the paranasal sinuses. Br J Radiol 1985;58:959-963.
8. Molteni G, Spinelli R, Panigatti S, et al. Voluminous frontoethmoidal mucocele with epidural involvement. Surgical treatment by coronal approach. Acta Otorhinolaryngol Ital 2003;23:185-190.
9. Lai PC, Liao SL, Jou JR, et al. Transcaruncular approach for the management of frontoethmoid mucoceles. Br J Ophthalmol 2003;87:699-703.
10. Conboy PJ, Jones NS. The place of endoscopic sinus surgery in the treatment of paranasal sinus mucocoeles. Clin Otolaryngol 2003;28:207-210.
11. Weitzel EK, Hollier LH, Calzada G, et al. Single stage management of complex fronto-orbital mucoceles. J Craniofac Surg 2002;13:739-745.
12. Shah A, Meyer DR, Parnes S. Management of frontoethmoidal mucoceles with orbital extension: is primary orbital reconstruction necessary? Ophthal Plast ReconstrSurg 2007;23(4):267-271.
13. Serrano E, Klossek JM, Percodani J, et al. Surgical management of paranasal sinus mucoceles: a long-term study of 60 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: 133-140.
14. Garber PF, Abramson AL, Stallman PT, et al. Globe ptosis secondary to maxillary sinus mucocele. Ophthal Plast Reconstr Surg 1995; 11:254-260.
15. Sharma GD, Doershuk CF, Stern RC. Erosion of the wall of the frontal sinus caused by mucopyocele in cystic fibrosis. J Pediatr 1994;124:745-747.
16. Hasegawa M, Kuroishikawa Y. Protrusion of postoperative maxillary sinus mucocele into the orbit: case reports. Ear Nose Throat J 1993;72:752-754.
17. Curtin HD, Rabinov JD. Extension to the orbit from paraorbital disease. The sinuses. Radiol Clin North Am 1998;36:1201-1213.
18. Levine MR, Kim Y, Witt W. Frontal sinus mucopyocele in cystic fibrosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1988;4:221-225.
