МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Паразитарная киста глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Несмотря на то, что паразитарная киста — воспалительное состояние, мы обсуждаем паразитарные инфестации глазницы в этой главе, так как они имеют большое значение в дифференциальной диагностике кистозных образований глазницы (1-27).

В Северной Америке и Европе эта патология встречается спорадически, она более распространена в эндемичных странах, таких как Иран, Ливан, Испания, Ирак, Индия и некоторых областях Африки и Центральной и Южной Америки. Среди наблюдавшихся авторами в онкологической службе Wills Eye Hospital 1264 случаев объемных образований глазницы не было ни одного больного с паразитарной кистой глазницы (1).

Большинство паразитарных кист глазницы развиваются вследствие инфестации тканей глазницы личинками ленточных червей, Taenia echinococcus (гидатидная киста) и Taenia solium (цистицеркоз). Клинически эти два состояния похожи, поэтому обсуждаются вместе.

а) Клиническая картина. Пациент с паразитарной кистой глазницы может быть направлен к офтальмологу по поводу самых различных симптомов и жалоб, а именно, безболезненного экзофтальма, параличей глазодвигательных мышц, отека век, отека диска зрительного нерва и, иногда, атрофии зрительного нерва, в любом сочетании. И при гидатиде, и при цистицеркозе прямые мышцы могут поражаться изолированно или в сочетании с системным поражением и инфестацией головного мозга (16,11).

Хотя обычно развиваются солитарные кисты, у одного пациента в одной глазнице выявлено 15 отдельных кист (21). Встречаются и двусторонние поражения глазницы. Для офтальмолога представляет интерес, что цистицерк может проникать в субретинальное пространство и стекловидное тело.

ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ

Паразитарная киста глазницы
Экзофтальм и смещение правого глазного яблока вниз, вызванные гидатидной кистой глазницы, у шестилетней девочки. Экзофтальм 17 мм, полное отсутствие подвижности глаза, острота зрения счет пальцев.
Паразитарная киста глазницы
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется крупное кистозное образование глазницы, вызывающее выраженный экзофтальм и смещение глазного яблока.
Паразитарная киста глазницы
Экзофтальм слева у четырехлетней девочки.
Паразитарная киста глазницы
На компьютерной томограмме определяется кистозное образование глазницы (отмечено квадратом).
Паразитарная киста глазницы
После оперативного доступа киста удалена эризофаком.
Паразитарная киста глазницы
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше; определяется капсула кисты, образованная бесклеточным гиалиновым веществом (гематоксилин-эозин, х250).

ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ

Клинический случай, пациент — молодой человек из Индии.

Паразитарная киста глазницы
Существующий в течение года правосторонний экзофтальм у 30-летнего мужчины. Острота зрения правого 20/100.
Паразитарная киста глазницы
На аксиальной компьютерной томограмме в правой глазнице выявлено крупное кистозной образование вне мышечного конуса, определяется фестончатость прилегающей кости.
Паразитарная киста глазницы
На корональной компьютерной томограмме видны четко отграниченная округлая киста в средней части глазницы.
Паразитарная киста глазницы
Внешний вид частично спавшейся кисты после ее оперативного удаления. Во время операции киста порвалась и была аспирирована. Спавшаяся киста была удалена с помощью криоэкстракции. Пациент получал альбендазол и преднизолон перорально.
Паразитарная киста глазницы
На гистологическом препарате видны многослойная мембрана гидатидной кисты. Врезка: виден единичный сколекс (гематоксилин-эозин, х200).
Паразитарная киста глазницы
Внешний вид пациента после операции. Экзофтальм отсутствует, острота зрения повысилась до 20/30.

б) Диагностика. Клиническая картина, развившаяся у пациента, живущего в эндемичной по цистицеркозу и эхинококкозу области должны настораживать врача на предмет этой патологии. Анамнестические данные о питании плохо прожаренной свининой говорят в пользу цистицерко-за, а тесный контакт с собаками вызывает подозрения о наличии эхинококкоза. При ультразвуковом исследовании глазницы выявляется кистозное образование, часто содержащее в просвете плотный субстрат, обычно в передней части глазницы (9, 11).

При КТ и МРТ выявляется четко отграниченное кистозное образование, по плотности соответствующее воде или цереброспинальной жидкости. Внутри кисты определяется плотная структура, представляющая собой живую или мертвую личинку. Предрасположенность к поражению глазодвигательных мышц подтверждается данными лучевой диагностики (11,16).

в) Патологическая анатомия. При патологоанатомическом исследовании кист эхинококка или цистицерка определяется толстая фиброзная стенка, ее внешние слои, называющиеся эктоцистой, образованы бесклеточным веществом, а внутренние структуры — эндоциста, содержит личинки (19). В просвете кисты может содержаться большое количество сколексов личинок. Патогенез паразитарной кисты глазницы определяется жизненным циклом личинки.

г) Лечение. Лечение заключается в хирургическом удалении кисты, которое при глубоко лежащих образованиях может потребовать выполнения латеральной орбитотомии. Дополнительная медикаментозная терапия альбендазолом перорально оказалась эффективной (12,18). В настоящее время путем вакцинации хозяев паразита новыми высокоэффективными вакцинами, способными предотвратить заражение, с целью снизить частоту этой патологии среди людей, по-видимому, почти достигнут контроль над этими двумя паразитарными зоонозами. Очень возможно, что вакцинация позволит снизить бремя цистицеркоза и эхинококкоза в общемировом масштабе.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood-classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49:281-299.
5. Templeton AC. Orbital tumors in African children. Br J Ophthalmol 1971;55:254-261.
6. Gomez Morales A, Croxatto JO, Crovetto L, et al. Hydatid cysts of the orbit. A review of 35 cases. Ophthalmology 1988;95:1027-1032.
7. Benazzou S, Arkha Y, Derraz S, et al. Orbital hydatid cyst: review of HI cases. J Craniomaxillofac Surg 2010;38:274-278.
8. Hamza R, Touibi S, Jamoussi M, et al. Intracranial and orbital hydatid cysts. Neuroradiology 1982;22:211—214.
9. Murthy H, Kumar A, Verma L. Orbital cysticercosis — an ultrasonic diagnosis. Acta Ophthalmol (Copenh) 1990;68:612-614.
10. Akhan O, Bilgic S, Akata D, et al. Percutaneous treatment of an orbital hydatid cyst: a new therapeutic approach. Am J Ophthalmol 1998;125:877-879.
11. Sekhar GC, Honavar SG. Myocysticercosis: experience with imaging and therapy. Ophthalmology 1999;106:2336-2340.
12. Sihota R, Honavar SG. Oral albendazole in the management of extraocular cysticercosis. Br J Ophthalmol 1994;78:621-623.
13. Lightowlers MW. Cysticercosis and echinococcosis. Curr Top Microbiol Immunol 2013;365:315-335.
14. Sekhar GC, Lemke BN. Orbital cysticercosis. Ophthalmology 1978;104:2599-2604.
15. Bonavolonta G, Tranfa F. An unusual orbital cyst. Orbit 1984;3:179-182.
16. Kiratli H, Bilgic S, Ozturkmen C, et al. Intramuscular hydatid cyst of the medial rectus muscle. Am J Ophthalmol 2003;135:98-99.
17. Betharia SM, Pushker N, Sharma V, et al. Disseminated hydatid disease involving orbit, spleen, lung and liver. Ophthalmologica 2002;216:300-304.
18. Sihota R, Sharma T. Albendazole therapy for a recurrent orbital hydatid cyst. Indian J Ophthalmol 2000;48:142-143.
19. Apple DJ, Fajoni ML, Garland PE, et al. Orbital hydatid cyst. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1981;17:380-383.
20. Baghdassarian SA, Zakharia FI. Report of three cases of hydatid cyst of the orbit. Am J Ophthalmol 1971;71:1081-1084.
21. Pirooz MS. Hydatid cysts of the orbit. Orbit 1983;2:65-68.
22. Pluschke M, Bennett G. Orbital cysticercosis. Aust N Z J Ophthalmol 1998;26:333-336.
23. Sundaram PM, Jayakumar N, Noronha V. Extraocular muscle cysticercosis — a clinical challenge to the ophthalmologists. Orbit 2004;23:255-262.
24. Gulliani BP, Dadeya S, Malik KP, et al. Bilateral cysticercosis of the optic nerve. J Neuroophthalmol 2001;21:217-218.
25. Hanioglu S, Saygi S, Yazar Z, et al. Orbital hydatid cyst. Can J Ophthalmol 1997;32:334-337.
26. Bagheri A, Fallahi MR, Yazdani S, et al. Two different presentations of orbital echinococcosis: a report of two cases and review of the literature. Orbit 2010;29:51-56.
27. Murthy R, Honavar SG, Vemuganti GK, et al. Polycystic echinococcosis of the orbit. Am J Ophthalmol 2005;140:561-563.

- Также рекомендуем "Капиллярная гемангиома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.