Несмотря на то, что паразитарная киста — воспалительное состояние, мы обсуждаем паразитарные инфестации глазницы в этой главе, так как они имеют большое значение в дифференциальной диагностике кистозных образований глазницы (1-27).
В Северной Америке и Европе эта патология встречается спорадически, она более распространена в эндемичных странах, таких как Иран, Ливан, Испания, Ирак, Индия и некоторых областях Африки и Центральной и Южной Америки. Среди наблюдавшихся авторами в онкологической службе Wills Eye Hospital 1264 случаев объемных образований глазницы не было ни одного больного с паразитарной кистой глазницы (1).
Большинство паразитарных кист глазницы развиваются вследствие инфестации тканей глазницы личинками ленточных червей, Taenia echinococcus (гидатидная киста) и Taenia solium (цистицеркоз). Клинически эти два состояния похожи, поэтому обсуждаются вместе.
а) Клиническая картина. Пациент с паразитарной кистой глазницы может быть направлен к офтальмологу по поводу самых различных симптомов и жалоб, а именно, безболезненного экзофтальма, параличей глазодвигательных мышц, отека век, отека диска зрительного нерва и, иногда, атрофии зрительного нерва, в любом сочетании. И при гидатиде, и при цистицеркозе прямые мышцы могут поражаться изолированно или в сочетании с системным поражением и инфестацией головного мозга (16,11).
Хотя обычно развиваются солитарные кисты, у одного пациента в одной глазнице выявлено 15 отдельных кист (21). Встречаются и двусторонние поражения глазницы. Для офтальмолога представляет интерес, что цистицерк может проникать в субретинальное пространство и стекловидное тело.
ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ
Экзофтальм и смещение правого глазного яблока вниз, вызванные гидатидной кистой глазницы, у шестилетней девочки. Экзофтальм 17 мм, полное отсутствие подвижности глаза, острота зрения счет пальцев.
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; определяется крупное кистозное образование глазницы, вызывающее выраженный экзофтальм и смещение глазного яблока.
Экзофтальм слева у четырехлетней девочки.
На компьютерной томограмме определяется кистозное образование глазницы (отмечено квадратом).
После оперативного доступа киста удалена эризофаком.
Гистологический препарат образования, показанного на рисунке выше; определяется капсула кисты, образованная бесклеточным гиалиновым веществом (гематоксилин-эозин, х250).
ГИДАТИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ
Клинический случай, пациент — молодой человек из Индии.
Существующий в течение года правосторонний экзофтальм у 30-летнего мужчины. Острота зрения правого 20/100.
На аксиальной компьютерной томограмме в правой глазнице выявлено крупное кистозной образование вне мышечного конуса, определяется фестончатость прилегающей кости.
На корональной компьютерной томограмме видны четко отграниченная округлая киста в средней части глазницы.
Внешний вид частично спавшейся кисты после ее оперативного удаления. Во время операции киста порвалась и была аспирирована. Спавшаяся киста была удалена с помощью криоэкстракции. Пациент получал альбендазол и преднизолон перорально.
Внешний вид пациента после операции. Экзофтальм отсутствует, острота зрения повысилась до 20/30.
б) Диагностика. Клиническая картина, развившаяся у пациента, живущего в эндемичной по цистицеркозу и эхинококкозу области должны настораживать врача на предмет этой патологии. Анамнестические данные о питании плохо прожаренной свининой говорят в пользу цистицерко-за, а тесный контакт с собаками вызывает подозрения о наличии эхинококкоза. При ультразвуковом исследовании глазницы выявляется кистозное образование, часто содержащее в просвете плотный субстрат, обычно в передней части глазницы (9, 11).
При КТ и МРТ выявляется четко отграниченное кистозное образование, по плотности соответствующее воде или цереброспинальной жидкости. Внутри кисты определяется плотная структура, представляющая собой живую или мертвую личинку. Предрасположенность к поражению глазодвигательных мышц подтверждается данными лучевой диагностики (11,16).
в) Патологическая анатомия. При патологоанатомическом исследовании кист эхинококка или цистицерка определяется толстая фиброзная стенка, ее внешние слои, называющиеся эктоцистой, образованы бесклеточным веществом, а внутренние структуры — эндоциста, содержит личинки (19). В просвете кисты может содержаться большое количество сколексов личинок. Патогенез паразитарной кисты глазницы определяется жизненным циклом личинки.
г) Лечение. Лечение заключается в хирургическом удалении кисты, которое при глубоко лежащих образованиях может потребовать выполнения латеральной орбитотомии. Дополнительная медикаментозная терапия альбендазолом перорально оказалась эффективной (12,18). В настоящее время путем вакцинации хозяев паразита новыми высокоэффективными вакцинами, способными предотвратить заражение, с целью снизить частоту этой патологии среди людей, по-видимому, почти достигнут контроль над этими двумя паразитарными зоонозами. Очень возможно, что вакцинация позволит снизить бремя цистицеркоза и эхинококкоза в общемировом масштабе.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood-classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49:281-299.
5. Templeton AC. Orbital tumors in African children. Br J Ophthalmol 1971;55:254-261.
6. Gomez Morales A, Croxatto JO, Crovetto L, et al. Hydatid cysts of the orbit. A review of 35 cases. Ophthalmology 1988;95:1027-1032.
7. Benazzou S, Arkha Y, Derraz S, et al. Orbital hydatid cyst: review of HI cases. J Craniomaxillofac Surg 2010;38:274-278.
8. Hamza R, Touibi S, Jamoussi M, et al. Intracranial and orbital hydatid cysts. Neuroradiology 1982;22:211—214.
9. Murthy H, Kumar A, Verma L. Orbital cysticercosis — an ultrasonic diagnosis. Acta Ophthalmol (Copenh) 1990;68:612-614.
10. Akhan O, Bilgic S, Akata D, et al. Percutaneous treatment of an orbital hydatid cyst: a new therapeutic approach. Am J Ophthalmol 1998;125:877-879.
11. Sekhar GC, Honavar SG. Myocysticercosis: experience with imaging and therapy. Ophthalmology 1999;106:2336-2340.
12. Sihota R, Honavar SG. Oral albendazole in the management of extraocular cysticercosis. Br J Ophthalmol 1994;78:621-623.
13. Lightowlers MW. Cysticercosis and echinococcosis. Curr Top Microbiol Immunol 2013;365:315-335.
14. Sekhar GC, Lemke BN. Orbital cysticercosis. Ophthalmology 1978;104:2599-2604.
15. Bonavolonta G, Tranfa F. An unusual orbital cyst. Orbit 1984;3:179-182.
16. Kiratli H, Bilgic S, Ozturkmen C, et al. Intramuscular hydatid cyst of the medial rectus muscle. Am J Ophthalmol 2003;135:98-99.
17. Betharia SM, Pushker N, Sharma V, et al. Disseminated hydatid disease involving orbit, spleen, lung and liver. Ophthalmologica 2002;216:300-304.
18. Sihota R, Sharma T. Albendazole therapy for a recurrent orbital hydatid cyst. Indian J Ophthalmol 2000;48:142-143.
19. Apple DJ, Fajoni ML, Garland PE, et al. Orbital hydatid cyst. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1981;17:380-383.
20. Baghdassarian SA, Zakharia FI. Report of three cases of hydatid cyst of the orbit. Am J Ophthalmol 1971;71:1081-1084.
21. Pirooz MS. Hydatid cysts of the orbit. Orbit 1983;2:65-68.
22. Pluschke M, Bennett G. Orbital cysticercosis. Aust N Z J Ophthalmol 1998;26:333-336.
23. Sundaram PM, Jayakumar N, Noronha V. Extraocular muscle cysticercosis — a clinical challenge to the ophthalmologists. Orbit 2004;23:255-262.
24. Gulliani BP, Dadeya S, Malik KP, et al. Bilateral cysticercosis of the optic nerve. J Neuroophthalmol 2001;21:217-218.
25. Hanioglu S, Saygi S, Yazar Z, et al. Orbital hydatid cyst. Can J Ophthalmol 1997;32:334-337.
26. Bagheri A, Fallahi MR, Yazdani S, et al. Two different presentations of orbital echinococcosis: a report of two cases and review of the literature. Orbit 2010;29:51-56.
27. Murthy R, Honavar SG, Vemuganti GK, et al. Polycystic echinococcosis of the orbit. Am J Ophthalmol 2005;140:561-563.
