Стадия, степень и типы рака молочной железы у молодых - по руководству США
По данным литературы, при впервые выявленном РМЖ у молодых женщин течение заболевания более тяжелое по сравнению с пациентками старшего возраста. При этом у большей части молодых пациенток обнаруживают более крупную опухоль (50% против 36% Т2-Т4), поражение лимфатических узлов (39% против 25% метастатического поражения и 29% против 18% с поражением более трех лимфатических узлов), а также более высокая стадия (56% против 40% стадия II или выше).
Хотя многие пациентки и практикующие врачи допускают, что у молодых женщин заболевания молочных желез чаще бывают доброкачественной природы, запоздалая диагностика встречается редко и для большинства пациенток не ведет к более тяжелому заболеванию на момент постановки диагноза.
Различия в степени тяжести заболевания частично возникают вследствие недостаточности онкологического скрининга молочных желез у молодых женщин, а также в связи с известными различиями частоты возникновения разных подтипов опухоли среди разных возрастных групп.
По сравнению с более зрелыми женщинами у молодых чаще диагностируют высокодифференцированные опухоли (по данным исследования, 43% против 26%) с более неблагоприятным прогнозом, часто требующие более интенсивной системной терапии. Молодые женщины с большей долей вероятности заболевают тнРМЖ или позитивным по рецептору эпидермального фактора роста (HER) типа 2 (HER2) раком.
Количество диагностированных позитивных по рецептору эстрогена (ER-позитивных) опухолей среди молодых женщин составляет около 60-66%, HER2-положительных — 25-33%. В исследовании Keegan Т.Н. и соавт. (2012) установлено, что 49% были гормон-позитивными/HER2-, 23% — гормон-негативными/HER2-, 18% — гормон-позитивными/HER+ и 10% гормон-негативными/HER2+.
В крупном проспективном исследовании в группах показано, что у молодых женщин более высокая частота возникновения люминального РМЖ подтипа В (35%) и меньшая частота возникновения люминального РМЖ подтипа А (33%); сравнение проводили на основании опубликованных данных о более зрелых женщинах.
Кроме того, показано, что среди женщин с ER-позитивными опухолями, геномное тестирование которых проводили с целью клинического тестирования, доля молодых женщин, имеющих смещенный вправо показатель повторного возникновения онкотипа Dx, составляла 48, 38 и 14% низкой, средней и высокой степени риска соответственно против 60, 33 и 7% среди женщин в возрасте 40-49 лет.
Молекулярный анализ РМЖ из Атласа генома онкологических пациентов (TCGA — от англ. The Cancer Genome Atlas) показал, что мутации GATA3 более широко распространены среди молодых женщин, хотя важность такого вывода в развитии РМЖ остается неясной.
