Менингиома крыла клиновидной кости прорастающая в глазницу: признаки, гистология, лечение, прогноз
Менингиома крыла клиновидной кости — доброкачественная опухоль, развивающаяся из паутинной оболочки, покрывающей клиновидную кость и вторично прорастающая в глазницу, головной мозг и височную ямку (1-20).
В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы 24 менингиомы крыла клиновидной кости составили 23% опухолей зрительного нерва и мозговых оболочек и 2% от всех объемных образований глазницы (1).
Следовательно, частота менингиомы зрительного нерва и менингиомы крыла клиновидной кости в практике офтальмоонколога приблизительно одинакова. В серии наблюдений опухолей глазницы у пациентов старше 60 лет это новообразование диагностировалось реже (4).
Хотя большинство менингиом глазницы развиваются либо из оболочек зрительного нерва, либо из крыла клиновидной кости, существует редкий вариант эктопической (экстрадуральной) менингиомы глазницы, локализующейся вблизи медиальной, верхней или латеральной стенки глазницы (19, 20). Это эктопическое новообразование обычно характеризуется четкими границами и, иногда, наличием кальцинатов в ткани опухоли.
а) Клиническая картина. Менингиома крыла клиновидной кости иногда сопровождается несколько иными клиническими проявлениями, чем менингиома зрительного нерва. Большинство больных — женщины средних лет, у которых заболевание манифестирует медленно прогрессирующим экзофтальмом и припухлостью в области височной ямки, после чего, по мере прорастания опухоли в канал зрительного нерва, развивается ухудшение зрения. У пациентов с эктопической менингиомой, как правило, отмечается безболезненный экзофтальм и, иногда, небольшое ухудшение зрения (20).
МЕНИНГИОМА КРЫЛА КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ: ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗНИЦЫ
У пациентов с менингиомой крыла клиновидной кости при отсутствии лечения обычно наблюдается медленное прогрессирование опухоли. Если опухоль вызывает крайне выраженный экзофтальм или прорастает в канал зрительного нерва, хиазму и кавернозный синус, как правило, показано оперативное лечение, независимо от риска. Если опухоль признана нерезектабельной, проводится стереотаксическая лучевая терапия.
Экзофтальм, блефароптоз и смещение левого глазного яблока книзу у женщины 56 лет. На верхнем веке левого глаза видна папиллома.
МРТ, корональная проекция: гиперостоз скуловой, лобной и височной костей, дающий слабый сигнал, а также объемное мягкотканное новообразование, дающее яркий сигнал.
МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: пациентка, представленная на рисунке выше. Обратите внимание на слабый сигнал от гиперостоза большого крыла клиновидной кости и мягкотканный компонент опухоли в глазнице.
МРТ, аксиальная проекция с гадолиниевым усилением: та же пациентка. Выраженное контрастирование мягкотканного компонента плакоидной опухоли глазницы, головного мозга и височной ямки.
Внешний вид пациентки год спустя. Экзофтальм усилился. Пациентка согласилась на удаление опухоли нейрохирургом совместно с офтальмоонкологом.
МЕНИНГИОМА КРЫЛА КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ: ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗНИЦЫ
Вторичная менингиома (крыла клиновидной кости) представляет собой цитологически доброкачественное новообразование, развивающееся из мозговых оболочек большого или малого крыла клиновидной кости и вторично прорастающее в мягкие ткани глазницы, оболочки зрительного нерва и полость черепа.
Экзофтальм слева у женщины 63 лет.
КТ, аксиальная проекция: пациентка, представленная на рисунке выше; наблюдается гиперостоз большого крыла клиновидной кости слева —характерный симптом менингиомы.
Внешний вид женщины средних лет, жалующейся на ухудшение зрения и боли в области левого глаза. Наблюдаются отек верхнего века левого глаза и лишь небольшой экзофтальм.
МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: экзофтальм, гиперостоз клиновидной кости и поражение мягких тканей глазницы и головного мозга.
Престарелая женщина с небольшим экзофтальмом и блефароптозом справа.
Т1-взвешенная МРТ в аксиальной проекции с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала от жировой ткани у той же пациентки, что и на рисунке выше позволяет оценить протяженность гиперостоза и поражения мягких тканей глазницы и височной ямки. Обратите внимание на смещение зрительного нерва в носовую сторону.
б) Диагностика. Классическая клиническая картина, описанная выше, с большой вероятностью указывает на диагноз менингиомы крыла клиновидной кости с прорастанием в глазницу. КТ или МРТ глазницы подтверждают диагноз и позволяют оценить распространение опухоли. При этих исследованиях очень часто выявляется гиперостоз пораженной клиновидной кости и мягкотканное объемное образование, прорастающее в глазницу, височную ямку, полость черепа и, у некоторых пациентов, в канал зрительного нерва, что вызывает ухудшение зрения.
в) Патологическая анатомия. Гистологическая картина менингиомы клиновидной кости аналогична описанной в предыдущем разделе картине менингиомы зрительного нерва. В пределах клиновидной кости может развиваться инвазия опухоли.
г) Лечение. При угрозе зрительным функциям или прогрессировании заболевания показано иссечение опухоли хирургическим путем, для выполнения операции требуется взаимодействие офтальмоонколога/специалиста по окулопластике и нейрохирурга. В анализе группы из 39 пациентов, которым было выполнено хирургическое лечение менингиомы клиновидной кости, средний возраст больных составил 48 лет, опухоль была удалена, как представлялось, полностью в 39%, почти полностью в 51% и субтотально в 10% случаев.
При последующем наблюдении в среднем в течение 41 месяца рецидивы были зафиксированы в 18% случаев (12). Тяжелый дефект поля зрения до операции являлся тревожным прогностическим фактором относительно зрительных функций, в то же время гипертрофия клиновидной кости являлась благоприятным фактором в отношении исхода для зрения. Другими авторами при удалении обширных экстрадуральных и интрадуральных опухолей, а также при вскрытии канала зрительного нерва, получены сходные результаты (8). При рецидиве опухоли после ее хирургической резекции проводится химио- и лучевая терапия.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JА, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984:102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger J J, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Demirci H, Shields CL, Shields (A, et al. Orbital tumors in the older adult population. Ophthalmology 2002;109:243-248.
5. Bleeker GM. Orbital meningioma. Orbit 1984;3:3-17.
6. Rogers L, Barani I, Chamberlain M, et al. Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties. A RANO review. J Neurosurg 2014;24:1-20.
7. Smith AB, Horkanyne-Szakaly I, Schroeder JW, et al. From the radiologic pathology archives: mass lesions of the dura: beyond meningioma-radiologic-pathologic correlation. Radiographics 2014;34:295-312.
8. Shrivastava RK, Sen C, Constantino PD, et al. Sphenoorbital meningiomas: Surgical limitations and lessons learned in their long-term management. J Neurosurg 2005;103:491-497.
9. Verheggen R, Markakis E, Muhlendyck H, et al. Symptomatology, surgical therapy and postoperative results of sphenoorbital, intraorbital-intracanalicular and optic sheath meningiomas. Acta Neurochir Suppl 1996;65:95-98.
10. Hakuba A, Liu S, Nishimura S. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique. Surg Neurol 1986;26:271-276.
11. McDermott MW, Durity FA, Rootman J, et al. Combined frontotemporalorbitozygomatic approach for tumors of the sphenoid wing and orbit. Neurosurgery 1990;26:107-116.
12. Oya S, Sade B, Lee JH. Sphenoorbital meningioma: surgical technique and outcome. J Neurosurg 2011;114:1241-1249.
13. Forster MT, Daneshvar K, Senft C, et al. Sphenoorbital meningiomas; surgical management and outcome. Neurol Res 2014;36:695-700.
14. Marquardt MD, Zimmerman LE. Histopathology of meningiomas and gliomas of the optic nerve. Human Pathol 1982;13:226-234.
15. Rodrigues MM, Savino PJ, Schatz NJ. Spheno-orbital meningioma with optociliary veins. Am J Ophthalmol 1976;81:666-670.
16. Saul RF, King AB. Spontaneous reduction of growth rate of a large intracranial meningioma. Case Report J Clin Neuroophthalmol 1984;4:133-136.
17. Leipzig B, English J. Sphenoid wing meningioma occurring as a lateral orbital mass. Laryngoscope 1984;94:1091-1093.
18. Reale F, Delfini R, Cintorino M. An intradiploic meningioma of the orbital roof: case report. Ophthalmologica 1978;177:82-87.
19. Pushker N, Shrey D, Kashyap S, et al. Ectopic meningioma of the orbit. Int Ophthalmol 2013;33:707-710.
20. Gunduz K, Kurt RA, Erden E. Ectopic orbital meningioma: report of two cases and literature review. Surv Ophthalmol 2014;59:643-648.
