Техника чрезребернопозвоночного доступа к грудопоясничному переходу позвоночника
К задним хирургическим доступам к грудному отделу позвоночника относят транспедикулярный, чрессуставной доступы, костотрансверзэктомию и боковой внеполостной доступ. Транспедикулярный и чрессуставной доступы в свою очередь являются этапами чрезребернопозвоночного доступа.
Стандартным срединным разрезом выполняется доступ к задним элементам позвоночника. Поперечный отросток на уровне вмешательства резецируется единым фрагментом, открывая тем самым доступ к реберно-поперечному сочленению и реберно-позвоночному суставу.
Наружную порцию дугоотростчатого сустава и верхнюю половину корня дуги резецируют фрезой. Корень дуги грудного позвонка можно идентифицировать по расположению верхнего суставного отростка. Корень дуги является ориентиром для локализации нижнего края межпозвонкового диска.
Резекция дугоотростчатого сустава и корня дуги открывает хирургу доступ к реберно-позвоночному суставу, который образован наружной поверхностью межпозвонкового диска, головкой ребра и наружной поверхностью корня дуги. Начиная от центра сустава бором в круговом направлении последовательно резецируют заднюю кортикальную пластинку головки ребра и наружные края смежных замыкательных пластинок тел позвонков. Это позволяет получить доступ к наружной и передней поверхности дурального мешка.
а - Резекция корня дуги и поперечного отростка позвонка.
Дугоотростчатый сустав резецируют вместе с верхней половиной корня дуги и поперечным отростком. Частично резецируется головка ребра.
б - После резекции дугоотростчатого сустава и корня дуги открывается доступ к реберно-позвоночному суставу. Пунктирной линией обозначен межпозвонковый диск.
Наружную часть диска, головку ребра и корень дуги резецируют,
что обеспечивает доступ к наружной поверхности дурального мешка.
